地中海貧血是一組遺傳性溶血性貧血,主要特點包括血紅蛋白合成障礙、慢性溶血性貧血、鐵過載風(fēng)險、骨骼異常和遺傳特性。
地中海貧血由于珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致血紅蛋白肽鏈合成失衡。正常血紅蛋白由兩條α鏈和兩條β鏈構(gòu)成,患者因基因缺失或突變引發(fā)α鏈或β鏈產(chǎn)量不足,造成紅細胞內(nèi)不穩(wěn)定血紅蛋白沉淀形成包涵體。這種合成缺陷使得紅細胞壽命顯著縮短至20-40天,僅為正常紅細胞壽命的三分之一。未結(jié)合珠蛋白在紅細胞內(nèi)沉積會觸發(fā)髓內(nèi)溶血,同時導(dǎo)致無效紅細胞生成。血紅蛋白電泳檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白A2水平升高至4.5%-8%,胎兒血紅蛋白含量可達10%-90%。
患者持續(xù)存在代償性或失代償性貧血,表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、乏力耐力下降及生長發(fā)育遲緩。實驗室檢查可見靶形紅細胞和紅細胞碎片,紅細胞滲透脆性試驗顯示抵抗力增強。骨髓代償性增生使顱骨板障增寬,形成特征性的顴骨隆起和鞍鼻畸形。溶血反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽紅素代謝異常,部分患者出現(xiàn)膽石癥和腿部潰瘍等并發(fā)癥。
長期輸血治療及腸道鐵吸收增加會導(dǎo)致鐵質(zhì)沉積癥。過量鐵離子通過芬頓反應(yīng)產(chǎn)生活性氧簇,引起心肌細胞脂質(zhì)過氧化損傷,表現(xiàn)為心律失常和心功能不全。鐵沉積在胰腺可引起糖尿病,在肝臟導(dǎo)致纖維化甚至肝硬化,在皮膚造成色素沉著。血清鐵蛋白常超過1000μg/L,需要定期進行去鐵胺治療。
骨髓腔代償性擴張引發(fā)骨骼系統(tǒng)改變,X線檢查可見顱骨板障增寬呈短發(fā)直立征,長骨骨皮質(zhì)變薄伴病理性骨折風(fēng)險。椎體骨質(zhì)疏松導(dǎo)致壓縮性骨折,肋骨和胸骨異常可引起限制性通氣功能障礙。這些改變在重型β地中海貧血患者中尤為明顯,需通過雙能X線吸收測定法監(jiān)測骨密度。
本病遵循常染色體隱性遺傳規(guī)律,α地中海貧血涉及16號染色體上的HBA1/HBA2基因,β地中海貧血與11號染色體上的HBB基因相關(guān)?;蛐团c表型存在相關(guān)性,血紅蛋白H病患兒可出現(xiàn)新生兒水腫綜合征,重型患者需依賴定期輸血維持生命。產(chǎn)前基因診斷可通過羊膜腔穿刺術(shù)檢測基因突變類型。
地中海貧血患者應(yīng)保持均衡飲食,適量增加富含葉酸的食物如菠菜和動物肝臟,避免鐵強化食品及維生素C過量攝入。建議定期監(jiān)測血清鐵蛋白和心臟功能,進行適度的有氧運動如散步和太極拳,避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。注意預(yù)防感染,接種肺炎鏈球菌和流感疫苗,建立規(guī)律作息習(xí)慣保障充足睡眠?;颊咝杞K身隨訪,根據(jù)貧血程度調(diào)整治療方案,重型患者需在??漆t(yī)師指導(dǎo)下制定個體化輸血計劃。家族成員應(yīng)接受遺傳咨詢和攜帶者篩查,通過婚前檢查和產(chǎn)前診斷阻斷疾病傳遞。保持良好的口腔衛(wèi)生可預(yù)防頜骨病變,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。
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