子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)后是否需要化療需根據(jù)病情決定。若復(fù)發(fā)范圍局限且無(wú)高危因素,可能優(yōu)先選擇手術(shù)或放療;若存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或高危病理特征,通常需聯(lián)合化療。復(fù)發(fā)后的治療策略需結(jié)合腫瘤分子分型、既往治療反應(yīng)及患者身體狀況綜合評(píng)估。
對(duì)于局部復(fù)發(fā)或孤立轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)切除或局部放療可能達(dá)到根治效果。此時(shí)化療并非必需,尤其對(duì)激素受體陽(yáng)性患者可嘗試內(nèi)分泌治療。部分低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣腺癌復(fù)發(fā)后生長(zhǎng)緩慢,密切監(jiān)測(cè)也可能是合理選擇。但若病理提示漿液性癌、透明細(xì)胞癌等高級(jí)別類(lèi)型,或存在脈管浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)等高危因素,即使局部復(fù)發(fā)也建議加入化療方案。
當(dāng)出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移或腹腔播散時(shí),化療成為核心治療手段??ㄣK聯(lián)合紫杉醇是常用一線(xiàn)方案,對(duì)鉑敏感型復(fù)發(fā)有效率較高。特殊情況下可選用多柔比星脂質(zhì)體、拓?fù)涮婵档榷€(xiàn)藥物。近年靶向治療如帕博利珠單抗對(duì)微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤展現(xiàn)優(yōu)勢(shì),但多數(shù)情況下仍需與化療聯(lián)用。治療前需評(píng)估患者心肺功能、骨髓儲(chǔ)備等耐受性指標(biāo)。
建議復(fù)發(fā)患者完善基因檢測(cè)明確分子特征,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持提升治療耐受性。治療期間每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),每?jī)芍芷谶M(jìn)行影像評(píng)估。完成既定療程后需持續(xù)隨訪(fǎng),前兩年每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于改善疲勞癥狀,地中海飲食模式可能降低炎癥反應(yīng)。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解治療焦慮具有積極意義。
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