心肌梗死的早期識別主要通過觀察胸痛特征、伴隨癥狀及高危因素篩查實現(xiàn),關(guān)鍵預(yù)警信號包括持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛、冷汗、惡心嘔吐等。
典型心肌梗死胸痛多位于胸骨后或心前區(qū),呈壓榨性或窒息樣疼痛,持續(xù)時間超過15分鐘且含服硝酸甘油不緩解。疼痛可能向左肩、下頜或背部放射,部分患者描述為"重物壓迫感"。需注意老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗死。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、出冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)興奮癥狀。部分患者表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、意識模糊或暈厥。女性更易出現(xiàn)非典型癥狀如疲勞、上腹痛或背痛,易被誤診為消化道疾病。
存在高血壓、糖尿病、吸煙史、早發(fā)冠心病家族史者突發(fā)上述癥狀需高度警惕。長期血脂異常、肥胖或缺乏運動人群出現(xiàn)不明原因不適時,應(yīng)考慮心血管事件可能。近期過度勞累、情緒激動或寒冷刺激可能誘發(fā)急性發(fā)作。
發(fā)病1-2小時內(nèi)即可出現(xiàn)ST段弓背向上抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯,但超早期可能僅見T波高尖。動態(tài)監(jiān)測可見進行性ST-T改變,部分非ST段抬高型心梗表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。院前心電圖檢查可提高早期診斷率。
肌鈣蛋白I/T在發(fā)病3-4小時后開始升高,12-24小時達峰值,敏感度超過90%。聯(lián)合檢測肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白可提高超早期檢出率。疑似患者應(yīng)間隔2-3小時重復(fù)檢測,觀察動態(tài)變化趨勢。
建議有冠心病危險因素的人群定期進行血壓、血糖和血脂檢測,保持低鹽低脂飲食并戒煙限酒。突發(fā)胸痛時應(yīng)立即停止活動,保持坐位休息,盡快撥打急救電話。確診患者需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂治療??祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行循序漸進的有氧運動,避免情緒波動和過度勞累。
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