囊性纖維化是一種由基因突變引起的、影響全身外分泌腺功能的常染色體隱性遺傳病,主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺病、胰腺外分泌功能不全和汗液電解質(zhì)濃度異常升高。
囊性纖維化由位于第7號(hào)染色體長(zhǎng)臂的CFTR基因突變導(dǎo)致,該基因編碼一種氯離子通道蛋白。當(dāng)基因發(fā)生突變時(shí),氯離子通道功能異常,導(dǎo)致呼吸道、胰腺導(dǎo)管、汗腺等器官的分泌物變得異常黏稠。這是一種遺傳性疾病,若父母雙方均為攜帶者,子女有四分之一的概率患病。目前尚無根治方法,治療以改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展為主,包括使用黏液溶解劑如吸入用乙酰半胱氨酸溶液、進(jìn)行胸部物理治療以及針對(duì)并發(fā)癥的藥物治療。
呼吸系統(tǒng)受累是囊性纖維化最主要和嚴(yán)重的表現(xiàn)。黏稠的分泌物堵塞支氣管,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺炎?;颊咴缙诳赡鼙憩F(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咳大量黏痰,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸困難、杵狀指等癥狀。這與氣道反復(fù)感染和炎癥有關(guān)。治療重點(diǎn)在于清除氣道分泌物和控制感染,常需長(zhǎng)期使用抗生素如吸入用妥布霉素溶液、黏液調(diào)節(jié)劑以及進(jìn)行規(guī)律的氣道廓清治療。
胰腺外分泌功能不全是囊性纖維化另一核心特征。黏稠的胰液堵塞胰管,導(dǎo)致消化酶無法正常進(jìn)入腸道,引起脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物吸收不良?;颊呖沙霈F(xiàn)脂肪瀉、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。這與胰腺腺泡被破壞有關(guān)。治療需終身進(jìn)行胰酶替代,如服用胰酶腸溶膠囊,并配合高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食,必要時(shí)需補(bǔ)充脂溶性維生素。
汗腺導(dǎo)管功能異常是囊性纖維化的標(biāo)志性診斷依據(jù)?;颊叩暮挂褐新入x子和鈉離子濃度顯著升高,即使在涼爽環(huán)境下也可能流失大量鹽分。這可能導(dǎo)致低鈉血癥、低氯血癥,在炎熱天氣或劇烈運(yùn)動(dòng)后尤其危險(xiǎn),可能出現(xiàn)脫水、乏力甚至循環(huán)衰竭。診斷常通過汗液氯離子測(cè)試確診。治療上需注意在出汗增多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分,預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
隨著患者生存期延長(zhǎng),其他系統(tǒng)并發(fā)癥日益凸顯。包括肝內(nèi)膽管被黏稠膽汁堵塞導(dǎo)致局灶性膽汁性肝硬化、男性因輸精管發(fā)育異常導(dǎo)致不育、以及因慢性疾病和糖代謝異常繼發(fā)囊性纖維化相關(guān)糖尿病等。這些并發(fā)癥與CFTR蛋白在相應(yīng)器官表達(dá)缺陷有關(guān)。管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療,如使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積,并密切監(jiān)測(cè)血糖。
囊性纖維化是一種需要終身管理的慢性疾病,患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療中心接受定期隨訪和綜合治療。日常護(hù)理中,堅(jiān)持有效的氣道廓清技術(shù)、保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入、預(yù)防感染至關(guān)重要。在炎熱季節(jié)或運(yùn)動(dòng)時(shí),需特別注意補(bǔ)充水分和鹽分。隨著CFTR蛋白調(diào)節(jié)劑等新型療法的出現(xiàn),患者的生活質(zhì)量和預(yù)后已得到顯著改善,但早期診斷和規(guī)范治療仍是改善長(zhǎng)期結(jié)局的關(guān)鍵。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí),為患者提供心理支持,共同應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。
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