肝癌后期治療需根據(jù)患者個體情況綜合評估,主要手段包括姑息性手術(shù)、靶向藥物治療、免疫治療、介入治療及對癥支持治療。晚期肝癌以延長生存期、緩解癥狀為目標,需由多學科團隊制定個性化方案。
姑息性手術(shù)適用于局部病灶可控但無法根治的情況,如肝動脈結(jié)扎術(shù)或肝段切除術(shù),可減輕腫瘤負荷。靶向藥物如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊通過抑制腫瘤血管生成延緩進展,需監(jiān)測手足皮膚反應等副作用。免疫治療如帕博利珠單抗注射液可激活T細胞抗腫瘤效應,但需評估超進展風險。經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供聯(lián)合局部化療藥物灌注,能有效控制病灶生長。疼痛管理可采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊,營養(yǎng)支持需補充乳清蛋白粉及短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。
部分患者可能嘗試放射性粒子植入或聯(lián)合PD-1抑制劑治療,但需嚴格評估肝功能儲備。腹水患者需限鈉利尿,頑固性腹水可考慮腹腔穿刺引流。骨轉(zhuǎn)移采用唑來膦酸注射液預防病理性骨折,腦轉(zhuǎn)移需全腦放療。終末期患者應盡早啟動安寧療護,使用芬太尼透皮貼劑控制癌痛,嗎啡注射液緩解呼吸困難。
肝癌后期患者應保持每日30-40kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化高蛋白食物如魚肉泥、豆腐腦。每周3-5次低強度有氧運動如床邊腳踏車訓練有助于維持肌力。家屬需學習翻身拍背技巧預防壓瘡,每日記錄24小時出入量監(jiān)測腹水變化。心理支持可加入病友互助小組,音樂療法和正念訓練有助于緩解焦慮。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及甲胎蛋白,出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即急診處理。治療期間避免服用何首烏等具有肝毒性中藥,所有保健品使用前需經(jīng)主治醫(yī)師評估。
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