纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥主要包括不明原因的慢性咳嗽、咯血或痰中帶血、不明原因的局限性哮鳴音、不明原因的聲音嘶啞、胸部影像學發(fā)現(xiàn)異常陰影等。當出現(xiàn)這些情況時,醫(yī)生可能會建議進行此項檢查以明確診斷。
當咳嗽持續(xù)時間超過八周,且經(jīng)過常規(guī)治療如使用鎮(zhèn)咳藥物、抗感染藥物后效果不佳,病因仍不明確時,需要進行纖維支氣管鏡檢查。這項檢查可以直接觀察氣管和支氣管黏膜的狀況,排查是否存在支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣道內(nèi)腫瘤、異物吸入或特殊炎癥等肉眼可見的病變,同時可以進行支氣管肺泡灌洗或刷檢,獲取細胞學和病原學標本,幫助明確病因。
對于出現(xiàn)咯血,尤其是痰中反復(fù)帶血絲的患者,纖維支氣管鏡檢查是重要的診斷手段。檢查可以明確出血的具體部位,觀察是彌漫性滲血還是局部血管破裂。通過鏡下觀察,可以鑒別出血是由支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、血管畸形引起,還是其他原因所致,必要時可在鏡下進行止血治療。
如果醫(yī)生聽診發(fā)現(xiàn)肺部存在固定部位的哮鳴音,而患者并無典型的哮喘病史,或?qū)ΤR?guī)平喘治療反應(yīng)不佳,需要考慮局部氣道阻塞的可能。纖維支氣管鏡檢查可以直觀地發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致氣道狹窄的原因,例如支氣管內(nèi)的腫瘤、結(jié)核性肉芽腫、異物、痰栓或外壓性狹窄,從而明確診斷。
聲音嘶啞可能與喉返神經(jīng)受累有關(guān),而喉返神經(jīng)走行于縱隔,其功能障礙可能由肺部或縱隔疾病引發(fā)。對于排除了咽喉局部病變后的不明原因聲音嘶啞,纖維支氣管鏡檢查有助于評估氣管及主支氣管情況,觀察是否存在腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng),特別是對于中央型肺癌或縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷有重要價值。
當胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)塊影、肺不張、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變或縱隔淋巴結(jié)腫大時,纖維支氣管鏡檢查是獲取病理診斷的關(guān)鍵方法。通過鏡下活檢、刷檢、針吸活檢或灌洗,可以對肺部腫塊、肺不張區(qū)域的病因進行鑒別,明確其是腫瘤、感染、炎癥還是其他少見疾病,為后續(xù)治療方案的制定提供決定性依據(jù)。
接受纖維支氣管鏡檢查前后,患者需遵從醫(yī)囑做好準備工作,如檢查前禁食禁水,檢查后兩小時內(nèi)避免進食飲水以防誤吸。檢查后可能出現(xiàn)短暫的咽喉不適、咳嗽或少量痰中帶血,通常可自行緩解。檢查后應(yīng)注意休息,避免劇烈運動和重體力勞動,飲食宜清淡、溫涼,避免辛辣刺激食物。若出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咯血量增多或發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。對于已明確診斷的患者,應(yīng)積極配合醫(yī)生進行后續(xù)治療,并定期復(fù)查。
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