開具安眠藥需滿足明確診斷失眠癥、排除禁忌證、評估用藥風(fēng)險等條件,通常需由精神科或神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定。
醫(yī)生需通過問診和量表評估確認患者符合失眠診斷標準,表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或早醒,且癥狀持續(xù)超過1個月并影響日間功能。需排除倒班工作、時差等環(huán)境因素導(dǎo)致的短暫性睡眠問題。常用評估工具包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、失眠嚴重程度指數(shù)量表等。
需評估患者是否存在嚴重呼吸功能障礙、重癥肌無力、睡眠呼吸暫停綜合征等苯二氮?類藥物絕對禁忌證。對于肝腎功能不全、青光眼、抑郁癥患者需謹慎評估風(fēng)險。妊娠期、哺乳期女性及老年人屬于特殊人群,原則上避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。
醫(yī)生需詢問患者有無物質(zhì)濫用史、酒精依賴史等高風(fēng)險因素。對于有藥物成癮傾向者,應(yīng)優(yōu)先考慮認知行為療法等非藥物治療。若必須用藥,建議選擇右佐匹克隆、唑吡坦等依賴性較低的藥物,并嚴格控制處方量和用藥周期。
根據(jù)精神藥品管理辦法規(guī)定,首次開具苯二氮?類安眠藥時,患者需簽署知情同意書,明確知曉藥物可能引起的依賴性和戒斷反應(yīng)。處方量一般不超過7天用量,長期用藥需定期復(fù)診評估療效和不良反應(yīng)。
醫(yī)生應(yīng)同步提供睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練等非藥物干預(yù)建議。對于慢性失眠患者,需制定階梯治療計劃,優(yōu)先推薦失眠認知行為療法。藥物治療僅作為短期輔助手段,用藥4周后需重新評估是否繼續(xù)使用。
失眠患者應(yīng)建立規(guī)律的睡眠作息,睡前避免攝入咖啡因和酒精,保持臥室環(huán)境黑暗安靜。白天適當進行有氧運動但避免睡前劇烈活動。若出現(xiàn)藥物耐受或記憶減退等不良反應(yīng),應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整方案。不建議自行購買或長期服用安眠藥物,所有用藥需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
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