小兒發(fā)燒39度不退可通過物理降溫、補(bǔ)充水分、使用退熱藥物、觀察伴隨癥狀、及時(shí)就醫(yī)等方式處理。小兒發(fā)燒不退可能與感染、脫水、免疫反應(yīng)、中暑、川崎病等因素有關(guān)。
使用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域,水溫控制在32-34攝氏度,避免使用酒精或冰水??芍貜?fù)進(jìn)行擦拭,每次持續(xù)10分鐘,間隔30分鐘監(jiān)測(cè)體溫。同時(shí)減少衣物包裹,保持室內(nèi)通風(fēng),室溫維持在24-26攝氏度。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)需停止擦拭并保暖。
家長(zhǎng)需每15-20分鐘給予少量溫開水或口服補(bǔ)液鹽,24小時(shí)飲水量按每公斤體重80-100毫升計(jì)算。可觀察排尿次數(shù)和尿液顏色,若4小時(shí)無排尿或尿液呈深黃色,提示需加強(qiáng)補(bǔ)液。避免飲用含糖飲料或冰鎮(zhèn)液體,母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)增加哺乳頻率。
體溫超過38.5攝氏度時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚滴劑或小兒退熱栓。兩次用藥間隔至少4小時(shí),24小時(shí)內(nèi)不超過4次。不可交替使用不同退熱藥,用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫。若服藥后出現(xiàn)嘔吐或體溫持續(xù)不降,家長(zhǎng)需停止給藥并就醫(yī)。
家長(zhǎng)需記錄發(fā)熱天數(shù)、熱型變化及伴隨癥狀,如出現(xiàn)皮疹、抽搐、嗜睡、拒食、呼吸急促等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。特別注意發(fā)熱第五天仍未退燒或四肢末端出現(xiàn)脫皮,可能與川崎病相關(guān)。每日測(cè)量體溫4-6次,繪制體溫曲線供醫(yī)生參考。
3個(gè)月以下嬰兒體溫超過38攝氏度、發(fā)熱超過72小時(shí)、體溫反復(fù)超過40攝氏度或伴有意識(shí)改變時(shí),需急診處理。就醫(yī)前準(zhǔn)備好疫苗接種記錄、近期用藥史和接觸史。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和尿常規(guī)等檢查可幫助明確感染源,必要時(shí)需進(jìn)行腰椎穿刺或影像學(xué)檢查。
保持患兒臥床休息,飲食選擇易消化的米粥、面條等半流質(zhì)食物,適量補(bǔ)充維生素C含量高的橙汁或獼猴桃。發(fā)熱期間暫停沐浴,改用溫水擦浴。家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)體溫變化,避免過度包裹導(dǎo)致熱性驚厥。退熱后24-48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)食欲不振,可少量多餐逐步恢復(fù)飲食。若發(fā)熱伴隨腹瀉,需特別注意預(yù)防脫水,必要時(shí)使用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。
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