腦梗患者并非完全禁止服用降壓藥,但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、血壓水平及醫(yī)生評(píng)估調(diào)整用藥方案。腦梗急性期血壓驟降可能加重腦缺血,而長(zhǎng)期未控制的高血壓又會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
腦梗急性發(fā)作時(shí),機(jī)體通過(guò)升高血壓維持腦部缺血區(qū)的血流灌注。此時(shí)若貿(mào)然使用強(qiáng)效降壓藥,可能導(dǎo)致腦灌注不足,擴(kuò)大梗死范圍。臨床通常對(duì)收縮壓超過(guò)220毫米汞柱或舒張壓超過(guò)120毫米汞柱才考慮謹(jǐn)慎降壓,且24小時(shí)內(nèi)降壓幅度不超過(guò)15%。常用藥物如尼莫地平注射液需嚴(yán)格控制滴速,卡托普利片起始劑量也需減半。
病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后,多數(shù)患者仍需長(zhǎng)期服用降壓藥預(yù)防復(fù)發(fā)。但需選擇對(duì)腦血管影響較小的藥物,如氨氯地平片能選擇性擴(kuò)張腦血管,厄貝沙坦片可改善血管內(nèi)皮功能。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)立位血壓,避免體位性低血壓導(dǎo)致二次腦缺血。合并頸動(dòng)脈狹窄的患者降壓目標(biāo)值通常設(shè)定為140/90毫米汞柱左右。
腦?;颊呓祲褐委熜鑲€(gè)體化制定方案,避免自行調(diào)整藥物。日常應(yīng)保持低鹽飲食,每日監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓,出現(xiàn)頭暈或肢體無(wú)力加重時(shí)立即就醫(yī)。康復(fù)期可配合有氧運(yùn)動(dòng)改善血管彈性,但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需經(jīng)專業(yè)評(píng)估。
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