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慢性硬膜下血腫的并發(fā)癥有哪些

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慢性硬膜下血腫的并發(fā)癥主要有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作、腦疝以及認知與精神障礙。

一、顱內(nèi)壓增高

慢性硬膜下血腫會引起顱內(nèi)壓增高，這是最常見的并發(fā)癥之一。血腫在硬膜下腔持續(xù)存在并緩慢增大，占據(jù)顱內(nèi)空間，導致顱腔內(nèi)容物體積增加?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為持續(xù)性或進行性加重的頭痛，這種頭痛在清晨或咳嗽、用力時尤為明顯。伴隨癥狀常有惡心和噴射性嘔吐。顱內(nèi)壓增高會壓迫腦組織和腦血管，影響腦脊液循環(huán)，若不及時處理，可能進一步誘發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。治療關鍵在于解除占位效應，通常需要通過鉆孔引流術或開顱血腫清除術來清除血腫，降低顱內(nèi)壓力。

二、神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)功能缺損是慢性硬膜下血腫直接壓迫腦功能區(qū)導致的并發(fā)癥。血腫壓迫大腦皮層運動區(qū)或感覺區(qū)，可引起對側(cè)肢體的偏癱、肌力下降或感覺麻木。若壓迫語言中樞，則可能出現(xiàn)失語，表現(xiàn)為理解或表達語言的困難。壓迫視神經(jīng)或視覺通路可能導致視野缺損或視力下降。這些癥狀通常是逐漸出現(xiàn)的。治療需通過手術清除血腫以解除壓迫，術后配合康復治療，如物理治療和作業(yè)治療，有助于神經(jīng)功能的恢復，改善肢體活動和語言能力。

三、癲癇發(fā)作

慢性硬膜下血腫是誘發(fā)癲癇發(fā)作的一個重要原因。血腫作為顱內(nèi)占位性病變，其機械性刺激和壓迫可導致局部腦組織缺血、缺氧及膠質(zhì)細胞增生，形成異常放電病灶?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部的抽搐，也可能發(fā)展為全身性強直陣攣發(fā)作。癲癇發(fā)作可發(fā)生在血腫病程的任何階段，甚至在血腫清除術后。治療上，除手術清除血腫外，常需遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物進行預防和控制，例如左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片或奧卡西平片等。

四、腦疝

腦疝是慢性硬膜下血腫最危急的并發(fā)癥，危及生命。當血腫體積不斷增大，導致顱內(nèi)各分腔壓力嚴重不均時，部分腦組織會因壓力差被擠入阻力較小的生理孔道。最常見的是小腦幕切跡疝，表現(xiàn)為意識障礙進行性加深、患側(cè)瞳孔散大、對光反射消失以及對側(cè)肢體癱瘓。枕骨大孔疝則可導致呼吸、心跳驟停。腦疝是神經(jīng)外科急癥，必須立即處理。治療需緊急手術，快速清除血腫并去骨瓣減壓，以降低顱內(nèi)高壓，解除腦組織壓迫，為搶救生命爭取時間。

五、認知與精神障礙

慢性硬膜下血腫可導致認知功能下降與精神行為異常。血腫長期壓迫額葉、顳葉等與高級認知功能相關的腦區(qū)，會影響患者的記憶力、注意力、計算力和執(zhí)行功能，表現(xiàn)為反應遲鈍、丟三落四。部分患者可能出現(xiàn)人格改變、情緒淡漠、抑郁、焦慮或出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀，易被誤診為老年癡呆或精神疾病。這些癥狀在血腫清除后大多可得到不同程度的改善。治療以手術解除壓迫為主，術后可配合認知康復訓練和心理疏導，幫助患者恢復社會功能。

慢性硬膜下血腫患者術后及恢復期的護理至關重要。家屬應密切觀察患者的意識狀態(tài)、肢體活動及言語情況，一旦出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、嗜睡或新的神經(jīng)癥狀，需立即返院復查。飲食上應保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以促進身體恢復。對于有肢體活動障礙的患者，需定期協(xié)助其翻身，按摩肢體，預防壓瘡和深靜脈血栓?？祻推趹诳祻蛶熤笇逻M行循序漸進的肢體功能鍛煉和認知訓練。同時，注意保護頭部，避免再次受到外傷，控制好血壓等基礎疾病，定期進行頭顱影像學復查，監(jiān)測恢復情況。

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