酮中毒的消除需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施,主要包括補(bǔ)液治療、胰島素調(diào)節(jié)、糾正電解質(zhì)紊亂、控制誘因及營(yíng)養(yǎng)支持。酮中毒常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒或饑餓性酮癥,需立即就醫(yī)處理。
糖尿病酮癥酸中毒患者需靜脈補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖溶液以恢復(fù)血容量,同時(shí)持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注抑制酮體生成。監(jiān)測(cè)血糖每1-2小時(shí)調(diào)整胰島素用量,當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)需改用5%葡萄糖溶液配合胰島素治療。同步糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重酸中毒者需謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉。
饑餓性酮癥患者需逐步恢復(fù)碳水化合物攝入,口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分和電解質(zhì),避免一次性大量進(jìn)食誘發(fā)再喂養(yǎng)綜合征。營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充維生素B1預(yù)防韋尼克腦病,通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善代謝狀態(tài)。酒精性酮癥需戒酒并補(bǔ)充葡萄糖溶液,妊娠劇吐所致酮癥需止吐治療與靜脈營(yíng)養(yǎng)。
所有酮中毒患者均需排查感染、創(chuàng)傷、心肌梗死等誘因并針對(duì)性處理?;謴?fù)期需調(diào)整降糖方案或飲食結(jié)構(gòu),定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體。出現(xiàn)深大呼吸、意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀時(shí)需急診搶救,必要時(shí)行血液凈化治療。
預(yù)防酮中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,糖尿病患者避免擅自停用胰島素,合理控制飲食與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。長(zhǎng)期禁食或極低碳水化合物飲食者應(yīng)定期檢測(cè)尿酮體,妊娠期婦女出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐需及時(shí)就醫(yī)。日常保持足量飲水,出現(xiàn)多飲多尿、乏力等癥狀時(shí)盡快檢測(cè)酮體水平?;謴?fù)期飲食應(yīng)循序漸進(jìn)增加碳水化合物比例,優(yōu)先選擇全谷物、低糖水果等緩釋型糖類(lèi)食物。
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