拔牙通常適用于齲齒嚴(yán)重?fù)p壞、阻生智齒反復(fù)發(fā)炎、牙周病晚期松動(dòng)、正畸需要或外傷無(wú)法保留牙齒等情況。主要有齲齒無(wú)法修復(fù)、阻生智齒、牙周病導(dǎo)致松動(dòng)、正畸需要、外傷牙折裂五種情形。
當(dāng)齲壞范圍超過(guò)牙體組織的三分之二,或已引發(fā)根尖周炎、牙髓壞死時(shí),常規(guī)充填或根管治療難以保留患牙。此時(shí)拔除可避免感染擴(kuò)散至鄰牙或頜骨,拔牙后3-6個(gè)月需考慮種植牙或固定橋修復(fù)。
橫向或傾斜生長(zhǎng)的智齒容易導(dǎo)致鄰牙齲壞、牙槽骨吸收或反復(fù)發(fā)生冠周炎。若X線顯示智齒壓迫鄰牙牙根或形成含牙囊腫,建議預(yù)防性拔除。術(shù)后需冰敷減輕腫脹,24小時(shí)內(nèi)避免漱口。
重度牙周炎造成牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)三分之二,患牙出現(xiàn)三度松動(dòng)且喪失咀嚼功能時(shí),拔牙可消除病灶。伴有深牙周袋溢膿或牙齒移位的情況,需配合齦下刮治控制炎癥后再拔除。
牙列嚴(yán)重?fù)頂D或前突時(shí),可能需要拔除第一前磨牙或智齒以獲得矯正空間。需通過(guò)頭影測(cè)量和模型分析確定拔牙方案,通常選擇對(duì)稱(chēng)拔除以維持中線對(duì)齊,術(shù)后正畸牽引關(guān)閉間隙。
冠根聯(lián)合折裂至齦下3毫米以上,或縱裂至根分叉的牙齒難以通過(guò)樁冠修復(fù)。急性外傷伴牙槽骨折時(shí)需先復(fù)位固定,2周后評(píng)估牙齒存活情況再?zèng)Q定是否拔除,兒童恒牙外傷優(yōu)先嘗試再植術(shù)。
拔牙后需咬緊棉球30分鐘止血,24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口或吮吸創(chuàng)口。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物,避免用患側(cè)咀嚼。術(shù)后3天出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹加重或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。高血壓、糖尿病患者應(yīng)控制好基礎(chǔ)疾病后再拔牙,長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需提前調(diào)整用藥方案。日常保持口腔衛(wèi)生可降低拔牙后感染概率。
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