癌癥疼痛程度與腫瘤類型、侵犯部位及分期相關(guān),骨轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤通常疼痛較顯著。癌癥疼痛主要與腫瘤壓迫神經(jīng)、侵犯骨骼或軟組織、治療副作用等因素有關(guān),臨床常通過三階梯止痛方案控制癥狀。
骨轉(zhuǎn)移癌引發(fā)的疼痛多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或爆發(fā)痛,常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移病例。腫瘤細胞破壞骨質(zhì)時會刺激骨膜神經(jīng)末梢,夜間疼痛可能加重。這類患者需結(jié)合影像學檢查確診,治療上除針對原發(fā)腫瘤外,可采用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞,配合嗎啡緩釋片等強阿片類藥物鎮(zhèn)痛。
胰腺癌疼痛集中于上腹部并向腰背部放射,與腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢相關(guān)。隨著病情進展可能出現(xiàn)頑固性劇痛,常需聯(lián)合使用鹽酸羥考酮緩釋片與加巴噴丁膠囊進行神經(jīng)病理性疼痛管理。部分患者可通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)緩解癥狀。
頭頸部腫瘤因侵犯三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等顱神經(jīng)導(dǎo)致銳痛或燒灼痛,口腔黏膜潰爛會加重進食時疼痛。放射治療可能引發(fā)黏膜炎使疼痛復(fù)雜化,此時需調(diào)整止痛方案為芬太尼透皮貼劑結(jié)合利多卡因凝膠局部用藥。吞咽疼痛明顯者可短期使用醋酸潑尼松龍片減輕炎癥反應(yīng)。
其他如惡性胸膜間皮瘤因胸膜受侵產(chǎn)生呼吸相關(guān)性疼痛,骨肉瘤在疾病早期即可出現(xiàn)特征性劇痛。臨床評估需采用數(shù)字評分量表量化疼痛程度,注意區(qū)分軀體痛、內(nèi)臟痛與神經(jīng)病理性疼痛類型。部分患者疼痛與抑郁焦慮情緒相互影響,必要時需聯(lián)合鹽酸度洛西汀腸溶膠囊等藥物干預(yù)。
癌癥疼痛管理需遵循個體化原則,按時給藥而非按需給藥?;颊呒凹覍賾?yīng)記錄疼痛日記包括發(fā)作時間、誘因、緩解方式等細節(jié),避免自行調(diào)整藥物劑量。營養(yǎng)支持方面可選擇高蛋白流質(zhì)飲食減輕進食疼痛,適當補充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。物理治療如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激可作為輔助手段,心理疏導(dǎo)有助于改善疼痛耐受性。出現(xiàn)爆發(fā)痛或現(xiàn)有方案失效時須及時復(fù)診調(diào)整治療策略。
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