乙肝五項(xiàng)全陽(yáng)性通常提示既往感染乙肝病毒或處于恢復(fù)期,可能與免疫應(yīng)答、病毒變異、檢測(cè)誤差等因素有關(guān)。乙肝五項(xiàng)包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體,需結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA檢測(cè)綜合判斷。
多數(shù)情況下乙肝五項(xiàng)全陽(yáng)性表明曾感染乙肝病毒但已產(chǎn)生免疫應(yīng)答。乙肝表面抗體和乙肝核心抗體陽(yáng)性提示病毒被清除,乙肝e抗體陽(yáng)性反映病毒復(fù)制停止。此時(shí)肝功能通常正常,乙肝病毒DNA檢測(cè)為陰性,無(wú)須特殊治療,建議每6-12個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)及肝功能。
部分乙肝病毒變異株可能導(dǎo)致乙肝表面抗原與乙肝表面抗體共存。此類(lèi)情況可能與乙肝病毒S基因突變有關(guān),表現(xiàn)為乙肝病毒DNA陽(yáng)性但乙肝e抗原陰性。需通過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)變異類(lèi)型,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用恩替卡韋片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片進(jìn)行抗病毒治療。
試劑靈敏度差異或操作不規(guī)范可能造成假陽(yáng)性。乙肝表面抗原弱陽(yáng)性時(shí)易與乙肝表面抗體同時(shí)檢出,建議更換檢測(cè)方法復(fù)檢?;瘜W(xué)發(fā)光法準(zhǔn)確性高于酶聯(lián)免疫法,可排除大部分假陽(yáng)性結(jié)果。若復(fù)查后仍為全陽(yáng)性,需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步評(píng)估。
少數(shù)患者存在乙肝表面抗原陰性但乙肝病毒DNA陽(yáng)性的隱匿感染。乙肝核心抗體高滴度陽(yáng)性伴乙肝表面抗體陽(yáng)性時(shí),需檢測(cè)肝組織中的乙肝病毒cccDNA。此類(lèi)患者具有潛在傳染性,可能出現(xiàn)肝功能異常,需監(jiān)測(cè)乙肝病毒載量變化。
接種乙肝疫苗后可能出現(xiàn)短暫性乙肝表面抗體與乙肝核心抗體雙陽(yáng)性。通常乙肝e抗原和乙肝e抗體均為陰性,乙肝病毒DNA檢測(cè)陰性。該現(xiàn)象屬于免疫系統(tǒng)正常反應(yīng),2-3個(gè)月后復(fù)查乙肝核心抗體可轉(zhuǎn)陰,無(wú)須干預(yù)。
乙肝五項(xiàng)全陽(yáng)性者應(yīng)避免飲酒、減少高脂飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉蛋奶。保持規(guī)律作息,每半年復(fù)查乙肝病毒標(biāo)志物及肝功能。若出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸等癥狀需及時(shí)就診,必要時(shí)進(jìn)行肝臟超聲或彈性成像檢查評(píng)估肝纖維化程度。
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