IgA腎病蛋白尿可通過(guò)控制血壓、減少蛋白攝入、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療等方式干預(yù)。IgA腎病蛋白尿通常與免疫復(fù)合物沉積、感染誘發(fā)、遺傳易感性、高血壓、高鹽飲食等因素有關(guān)。
高血壓會(huì)加重腎小球內(nèi)壓力,導(dǎo)致蛋白尿加重?;颊咝鑼⒀獕嚎刂圃?30/80毫米汞柱以下,可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等血管緊張素受體拮抗劑。這類(lèi)藥物在降壓的同時(shí)具有減少蛋白尿的作用。日常需限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克。
適量限制蛋白質(zhì)攝入可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。建議每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免高蛋白飲食加重腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。合并腎功能不全時(shí)需進(jìn)一步限制至0.6克/公斤體重,必要時(shí)配合復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸。
貝那普利片、培哚普利叔丁胺片等藥物能選擇性擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈,降低腎小球內(nèi)壓。需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能,初始使用時(shí)可能出現(xiàn)一過(guò)性肌酐升高。禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者,妊娠期婦女需改用其他降壓方案。
對(duì)于病理顯示活動(dòng)性病變且蛋白尿超過(guò)1克/日的患者,可考慮潑尼松片治療。起始劑量為0.5-1毫克/公斤體重,晨起頓服,6-8周后逐漸減量。需注意預(yù)防骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng),用藥期間補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
對(duì)激素抵抗或依賴(lài)的患者,可聯(lián)合環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能,預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)。育齡期女性需采取可靠避孕措施,環(huán)磷酰胺具有生殖毒性。
IgA腎病患者需保持規(guī)律作息,避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。注意預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。飲食上限制腌制食品和加工肉類(lèi)攝入,每日飲水1500-2000毫升。每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。合并水腫時(shí)需記錄每日尿量和體重變化,必要時(shí)限制水分?jǐn)z入。
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