痛風(fēng)可能單側(cè)或雙側(cè)腳部發(fā)作,初期多為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,隨著病情進(jìn)展可能累及雙腳。
痛風(fēng)首次發(fā)作時(shí)約九成患者表現(xiàn)為單側(cè)腳部關(guān)節(jié)急性炎癥,尤其好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。典型癥狀為夜間突發(fā)劇烈疼痛伴局部皮膚發(fā)紅、腫脹,觸碰時(shí)有灼熱感,癥狀常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。這種單關(guān)節(jié)急性發(fā)作與尿酸鹽結(jié)晶在局部沉積引發(fā)的免疫反應(yīng)直接相關(guān)。
若未規(guī)范治療,長(zhǎng)期高尿酸血癥可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在雙側(cè)關(guān)節(jié)逐漸沉積。病程超過5年的患者中,約半數(shù)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)腳部交替或同時(shí)發(fā)作的情況,此時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)變形、痛風(fēng)石形成等慢性病變。雙側(cè)發(fā)作往往提示病情已進(jìn)入慢性期,需更積極的降尿酸治療。
痛風(fēng)患者需長(zhǎng)期控制血尿酸水平,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯及海鮮,急性發(fā)作期可抬高患肢并冰敷緩解疼痛,但須注意避免凍傷皮膚。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸值,目標(biāo)值宜維持在360微摩爾每升以下,已有痛風(fēng)石者需控制在300微摩爾每升以下。日??蛇x擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車,避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。發(fā)作期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒,特別是啤酒含有較高嘌呤前體物質(zhì)。若每年發(fā)作超過2次或已出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害,需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化降尿酸治療。
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