女性后腰疼建議掛骨科或泌尿外科檢查,可能與腰肌勞損、腰椎間盤突出、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、盆腔炎、腎盂腎炎等因素有關(guān)。
骨科主要排查腰椎及周圍軟組織病變。腰肌勞損多因久坐或姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致,表現(xiàn)為腰部酸脹痛,活動(dòng)后加重。腰椎間盤突出常伴隨下肢放射痛,可通過CT或磁共振確診。骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折多見于絕經(jīng)后女性,需骨密度檢測(cè)輔助診斷。急性腰扭傷多有明確外傷史,局部壓痛明顯。強(qiáng)直性脊柱炎需結(jié)合HLA-B27基因檢測(cè)判斷。
泌尿外科側(cè)重泌尿系統(tǒng)疾病篩查。腎結(jié)石典型癥狀為陣發(fā)性絞痛并向會(huì)陰放射,尿常規(guī)可見紅細(xì)胞。腎盂腎炎多伴發(fā)熱和尿頻尿急,血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。腎囊腫增大壓迫可致鈍痛,超聲檢查可明確。膀胱炎放射痛易與腰痛混淆,需尿培養(yǎng)鑒別。泌尿系腫瘤需通過增強(qiáng)CT進(jìn)一步評(píng)估。
婦科疾病如盆腔炎表現(xiàn)為下腹墜痛伴腰骶部酸痛,陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜異位癥疼痛具有周期性,CA125可能升高。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引發(fā)急腹痛并向腰部放射,超聲可見包塊。子宮肌瘤壓迫神經(jīng)可引起持續(xù)性隱痛,MRI有助于定位。更年期激素變化也可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性腰痛。
風(fēng)濕免疫科針對(duì)自身免疫性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎晨僵超過30分鐘,骶髂關(guān)節(jié)CT顯示骨質(zhì)破壞。纖維肌痛綜合征有多處壓痛點(diǎn),伴睡眠障礙。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能累及腎臟引發(fā)腰痛,需查抗核抗體。銀屑病關(guān)節(jié)炎有特征性皮損,X線可見筆帽樣改變。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于泌尿生殖系感染。
疼痛科適合慢性頑固性腰痛患者。帶狀皰疹后神經(jīng)痛有皮疹病史,呈燒灼樣痛。腰椎術(shù)后疼痛綜合征需評(píng)估神經(jīng)粘連情況。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征伴皮膚溫度異常。內(nèi)臟牽涉痛需排除胰腺炎等疾病。心理因素導(dǎo)致的非特異性腰痛需多學(xué)科評(píng)估。
建議就診前記錄疼痛特點(diǎn)、誘因及伴隨癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。急性劇痛或伴發(fā)熱血尿須急診處理。日常注意保持正確坐姿,睡眠選用硬板床,避免提重物??蓢L試熱敷緩解肌肉痙攣,但不明原因疼痛禁止自行推拿或服用止痛藥。定期進(jìn)行核心肌群鍛煉有助于預(yù)防復(fù)發(fā),游泳和瑜伽是較安全的運(yùn)動(dòng)方式。長(zhǎng)期腰痛患者建議每半年復(fù)查一次,必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。
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