肝內(nèi)膽管結(jié)石通??梢运幬镏委?,但需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥情況綜合判斷。主要治療方式有解痙止痛藥、利膽藥、抗生素等藥物干預(yù),若合并感染或梗阻則需聯(lián)合其他治療。
對于無明顯癥狀的小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石,藥物治療可作為首選。常用利膽藥如熊去氧膽酸膠囊能促進膽汁排泄,減少膽固醇沉積;解痙藥如消旋山莨菪堿片可緩解膽絞痛;若存在細(xì)菌感染需用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素控制炎癥。部分患者通過長期服藥可延緩結(jié)石增長或促進部分結(jié)石溶解排出。
當(dāng)結(jié)石直徑超過5毫米或引發(fā)膽管梗阻、反復(fù)膽管炎時,單純藥物治療效果有限。合并肝葉萎縮、膽汁性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥者需考慮手術(shù)取石或肝部分切除。急性化膿性膽管炎患者需先經(jīng)皮肝穿刺膽道引流解除梗阻,再配合靜脈抗生素治療。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免動物內(nèi)臟、油炸食品等加重膽汁淤積的食物,每日飲水不少于2000毫升有助于膽汁稀釋。規(guī)律進食可促進膽囊規(guī)律收縮,建議采用少食多餐模式。適當(dāng)進行散步等溫和運動可改善肝膽血液循環(huán),但需避免劇烈運動誘發(fā)膽絞痛。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,若出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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