頸內(nèi)動脈閉塞可通過血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)重建血運,主要方式有頸動脈支架植入術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等。頸內(nèi)動脈閉塞多由動脈粥樣硬化、血栓形成或血管炎性疾病引起,典型表現(xiàn)為對側(cè)肢體無力、言語障礙或短暫性腦缺血發(fā)作。
通過股動脈穿刺將支架輸送至狹窄或閉塞段,球囊擴張后釋放支架重建血流。適用于動脈粥樣硬化性狹窄伴輕度鈣化病變,術(shù)前需評估斑塊穩(wěn)定性。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。可能出現(xiàn)血管痙攣、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥。
外科直視下切除頸動脈分叉處粥樣硬化斑塊,適用于短段閉塞伴潰瘍性斑塊。術(shù)中需臨時阻斷血流,可能使用頸動脈轉(zhuǎn)流管維持腦灌注。術(shù)后需監(jiān)測吻合口出血、腦高灌注綜合征,需使用尼莫地平片控制血壓。該術(shù)式對術(shù)者顯微外科技術(shù)要求較高。
將顳淺動脈與大腦中動脈分支吻合建立側(cè)支循環(huán),適用于顱內(nèi)段閉塞且側(cè)支代償差者。術(shù)前需行腦血管造影評估受體血管條件,術(shù)中需全身肝素化。術(shù)后需靜脈滴注注射用丹參多酚酸鹽改善微循環(huán),可能發(fā)生吻合口血栓或過度灌注出血。
針對急性血栓性閉塞,采用支架取栓器或抽吸導(dǎo)管清除血栓。需在發(fā)病6小時內(nèi)實施,術(shù)前CT灌注成像明確缺血半暗帶。取栓后可能聯(lián)合注射用阿替普酶溶栓,需警惕血管穿孔或遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險。術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護室觀察。
聯(lián)合介入與外科技術(shù)處理長段閉塞,如逆行穿刺開通近端后銜接內(nèi)膜剝脫。需雜交手術(shù)室設(shè)備支持,術(shù)中造影實時評估血流重建效果??赡苄柚踩敫材ぶЪ芴幚韸A層,術(shù)后使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液預(yù)防急性血栓。
頸內(nèi)動脈閉塞患者術(shù)后需控制血壓在120-140/80-90毫米汞柱,避免劇烈轉(zhuǎn)頭動作。飲食以低鹽低脂為主,限制每日鈉攝入低于5克,增加深海魚類攝入補充ω-3脂肪酸。戒煙并避免被動吸煙,每周進行3-5次30分鐘有氧運動。定期復(fù)查頸動脈超聲和頭頸部CTA,監(jiān)測支架通暢率及腦血流灌注情況。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、肢體麻木等癥狀需立即就診。
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