小兒麻醉與成人麻醉在藥物劑量、生理反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)管控等方面存在明顯差異。
小兒麻醉需按體重精確計(jì)算藥物劑量,常用丙泊酚注射液、七氟烷吸入劑等短效藥物。兒童肝腎功能發(fā)育不完善,藥物代謝速度較慢,需避免使用經(jīng)腎臟排泄的肌松藥如阿曲庫(kù)銨注射液。新生兒血腦屏障發(fā)育不全,對(duì)鎮(zhèn)靜藥物更敏感,需減少苯二氮卓類(lèi)藥物如咪達(dá)唑侖注射液用量。
兒童心率快、血容量少,易出現(xiàn)低血壓,需持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。小兒氣道狹窄,喉罩放置難度大,易發(fā)生喉痙攣,常備沙丁胺醇霧化劑應(yīng)急。體溫調(diào)節(jié)中樞未成熟,術(shù)中需使用加溫毯預(yù)防低體溫,禁用冰毯等成人降溫設(shè)備。
兒童專(zhuān)用麻醉機(jī)配備小潮氣量回路,面罩尺寸從00號(hào)到4號(hào)分級(jí)。小兒氣管導(dǎo)管不帶氣囊,選擇ID2.5-6.0毫米規(guī)格。微量注射泵精度需達(dá)0.1毫升/小時(shí),避免液體負(fù)荷過(guò)重。
需重點(diǎn)排查先天性心臟病、哮喘等基礎(chǔ)疾病,兒童難以表述癥狀,家長(zhǎng)需配合提供喂養(yǎng)史、疫苗接種史。早產(chǎn)兒要評(píng)估矯正月齡,避免術(shù)后呼吸暫停。禁食時(shí)間按年齡階梯調(diào)整,母乳喂養(yǎng)嬰兒術(shù)前4小時(shí)可進(jìn)食。
兒童疼痛評(píng)估需用FLACC量表,適用對(duì)乙酰氨基酚栓劑等非阿片類(lèi)藥物。術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高,可預(yù)防性使用右美托咪定注射液。家長(zhǎng)需密切觀察進(jìn)食量、活動(dòng)度,嬰幼兒術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱需立即復(fù)診。
小兒麻醉須由受過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師操作,選擇兒童專(zhuān)科醫(yī)院可降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前家長(zhǎng)應(yīng)如實(shí)告知過(guò)敏史、家族麻醉意外史,術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察孩子精神狀態(tài),出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。維持適宜室溫,提供流質(zhì)飲食,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
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