血常規(guī)主要通過白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例和淋巴細胞比例等指標初步判斷細菌感染或病毒感染。細菌感染通常表現(xiàn)為白細胞和中性粒細胞升高,病毒感染則常見白細胞正?;蚪档桶榱馨图毎壤龈?。但需結合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。
細菌感染時白細胞總數(shù)多超過10×10?/L,嚴重感染可達15×10?/L以上。病毒感染時白細胞通常正常或輕度降低,部分EB病毒等特殊感染可能出現(xiàn)白細胞增高。白細胞計數(shù)需與中性粒細胞絕對值聯(lián)合分析,單純白細胞增高不能直接診斷為細菌感染。
中性粒細胞占比超過70%提示細菌感染可能性大,化膿性細菌感染時可見中性粒細胞核左移現(xiàn)象。但需注意應激反應、激素使用等非感染因素也會導致中性粒細胞增高。中性粒細胞絕對值低于1.5×10?/L時需警惕病毒感染或免疫功能異常。
病毒感染常引起淋巴細胞比例超過40%,部分病毒如流感病毒可導致異型淋巴細胞增多。但百日咳桿菌等特殊細菌感染也會出現(xiàn)淋巴細胞增高。嬰幼兒淋巴細胞生理性偏高,判斷時需參考年齡特異性正常值范圍。
雖然不屬于血常規(guī)項目,但常與血常規(guī)聯(lián)合檢測。細菌感染時CRP多超過50mg/L且上升迅速,病毒感染CRP通常輕度增高不超過20mg/L。但腺病毒等部分病毒感染也可能引起CRP顯著升高,需動態(tài)觀察變化趨勢。
嚴重細菌感染可能導致血小板消耗性減少,而部分病毒感染如登革熱會出現(xiàn)血小板急劇下降。但血小板計數(shù)易受采樣因素影響,輕度變化需復查確認。血小板減少合并白細胞異常時提示感染程度較重。
血常規(guī)判斷感染類型存在局限性,兒童血象變化較成人更不典型。建議在發(fā)熱24小時后采血檢測準確性更高,必要時需重復檢查觀察動態(tài)變化。除實驗室指標外,應重點評估發(fā)熱特點、局部癥狀和流行病學史。對于持續(xù)高熱、精神萎靡或特殊人群,即使血常規(guī)未明顯異常也需及時就醫(yī)完善降鈣素原、病原學等檢查。日常注意記錄體溫變化曲線,保證充足水分攝入,避免擅自使用抗生素。
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