癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移通常難以完全治愈,但通過(guò)綜合治療可有效控制病情進(jìn)展并改善生存質(zhì)量。主要治療手段包括放射治療、靶向治療、免疫治療、雙膦酸鹽類藥物及鎮(zhèn)痛管理。
放射治療是骨轉(zhuǎn)移局部控制的核心手段,能緩解疼痛并預(yù)防病理性骨折。針對(duì)溶骨性病灶可采用體外放射治療,成骨性病灶則適合放射性核素治療。靶向治療根據(jù)原發(fā)癌種選擇相應(yīng)抑制劑,如肺癌骨轉(zhuǎn)移可用EGFR-TKI類藥物,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移適用CDK4/6抑制劑。免疫治療通過(guò)PD-1/PD-L1抑制劑激活T細(xì)胞功能,對(duì)部分惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移有持續(xù)應(yīng)答。
雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸可抑制破骨細(xì)胞活性,延緩骨相關(guān)事件發(fā)生。嚴(yán)重疼痛需采用三階梯鎮(zhèn)痛方案,輕度疼痛用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊,中度疼痛選用弱阿片類如曲馬多緩釋片,重度疼痛需嗎啡注射液控制。多學(xué)科協(xié)作模式下,約半數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)病灶長(zhǎng)期穩(wěn)定,但需定期復(fù)查骨掃描評(píng)估療效。
骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度鈣質(zhì)攝入但避免過(guò)量,每日飲用300-500毫升牛奶或等效乳制品,配合維生素D3促進(jìn)鈣吸收。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如水中行走可維持骨密度,需使用防滑墊預(yù)防跌倒。疼痛發(fā)作時(shí)采用側(cè)臥位減輕壓力,夜間使用記憶棉床墊分散受力。心理支持可降低疼痛敏感度,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)按摩手法緩解患者不適。每月監(jiān)測(cè)血鈣水平,警惕雙膦酸鹽類藥物引發(fā)的頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。
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