椎間盤鏡和椎間孔鏡的主要區(qū)別在于手術入路和適應癥,椎間盤鏡通過后路切除部分椎板進入椎管,適用于中央型椎間盤突出;椎間孔鏡經側方椎間孔入路,更適合外側型突出或椎間孔狹窄患者。
椎間盤鏡手術需在背部正中切口,切除少量椎板和黃韌帶后置入內鏡器械,直接處理壓迫神經的椎間盤組織。該技術對中央型突出或鈣化間盤效果顯著,但可能因椎板切除影響脊柱穩(wěn)定性。椎間孔鏡手術在患者側臥位下進行,通過約7毫米的穿刺通道經椎間孔到達病變區(qū)域,利用射頻電極消融突出組織。其優(yōu)勢在于保留脊柱骨性結構,術后恢復快,但對術者解剖定位技術要求更高。
兩種術式均采用局部麻醉,但椎間孔鏡因不進入椎管,腦脊液漏風險更低。椎間盤鏡由于術野更廣,可同時處理椎管內的粘連和骨贅。對于極外側型突出或合并椎間孔骨性狹窄的病例,椎間孔鏡能更精準減壓。而巨大中央型突出伴馬尾綜合征患者,椎間盤鏡仍是更安全的選擇。
術后均需佩戴腰圍4-6周,避免彎腰搬重物。早期進行直腿抬高訓練預防神經根粘連,3周后開始腰背肌功能鍛煉。飲食注意補充優(yōu)質蛋白促進纖維環(huán)修復,如魚類、蛋清等。保持每日飲水量2000毫升以上預防椎間隙脫水,睡眠時采用側臥位減輕椎間盤壓力。術后3個月內禁止劇烈扭轉動作,定期復查MRI觀察椎間盤回納情況。若出現(xiàn)下肢放射痛加重或大小便功能障礙需立即返院檢查。
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