L4/5和L5/S1椎間盤突出通常由椎間盤退變、外傷、長期不良姿勢、遺傳因素或職業(yè)勞損等原因引起,可通過保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入或手術(shù)治療等方式干預(yù)。
L4/5和L5/S1椎間盤突出可能與椎間盤退變有關(guān),隨著年齡增長,椎間盤水分減少導(dǎo)致彈性下降,輕微外力即可引發(fā)纖維環(huán)破裂。患者常表現(xiàn)為下腰部鈍痛,久坐后加重,平臥可緩解。急性期需臥床休息1-3天,使用硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲體位。
長期彎腰搬運重物等職業(yè)勞損易導(dǎo)致L5/S1節(jié)段受力異常,髓核從后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根。典型癥狀為單側(cè)臀部放射痛,咳嗽時疼痛加劇。建議調(diào)整工作姿勢,每30分鐘變換體位,必要時佩戴腰圍保護。
突發(fā)扭轉(zhuǎn)暴力可能造成纖維環(huán)急性撕裂,常見于青壯年運動損傷。這類患者往往出現(xiàn)劇烈腰痛伴下肢麻木,直腿抬高試驗陽性。急性期可冰敷15-20分鐘緩解腫脹,48小時后改為熱敷促進血液循環(huán)。
遺傳性膠原蛋白缺陷會導(dǎo)致椎間盤結(jié)構(gòu)脆弱,此類患者多在30歲前發(fā)病且易復(fù)發(fā)。除常規(guī)腰痛外,可能伴有晨僵和脊柱活動受限。需避免跳躍等沖擊性運動,可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨。
嚴重突出壓迫馬尾神經(jīng)時可能引發(fā)會陰區(qū)麻木或排尿障礙,需急診行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。術(shù)后3個月內(nèi)禁止彎腰提重物,逐步進行腰背肌功能鍛煉如五點支撐法。
日常應(yīng)保持標(biāo)準體重以減少腰椎負荷,睡眠時選擇中等硬度床墊并在膝下墊枕。避免久坐超過1小時,辦公時使用符合人體工學(xué)的座椅。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,如每日飲用300毫升牛奶,適量食用西藍花和深海魚類。急性疼痛期可嘗試麥肯基療法中的俯臥伸展動作,但需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行。冬季注意腰部保暖,游泳等水中運動能有效減輕椎間盤壓力。若出現(xiàn)下肢肌力下降或大小便異常需立即就醫(yī)。
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