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肺部真菌感染毛霉菌

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肺部真菌感染毛霉菌通常由毛霉目真菌引起，屬于侵襲性真菌病，多見于免疫功能低下者。主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織壞死和血管侵襲。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，治療需使用抗真菌藥物并控制基礎(chǔ)疾病。

1、病因與高危人群

肺部毛霉菌感染常見于糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或器官移植后患者。毛霉菌通過(guò)吸入孢子進(jìn)入呼吸道，在免疫功能受損時(shí)侵襲肺組織。環(huán)境暴露如霉變食物、腐敗植物也可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒、艾滋病晚期患者及嚴(yán)重?zé)齻咄瑯訉儆诟呶Ｈ巳骸?/p>

2、典型臨床表現(xiàn)

急性起病多見，表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)、刺激性干咳或咳磚紅色膠凍樣痰。約半數(shù)患者出現(xiàn)胸膜性胸痛，若真菌侵襲血管可能導(dǎo)致致命性大咯血。部分病例有鼻竇受累表現(xiàn)如鼻塞、血性分泌物。影像學(xué)可見肺部浸潤(rùn)影、空洞或楔形梗死灶，偶見特征性反暈征。

3、實(shí)驗(yàn)室診斷方法

痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢可見寬大無(wú)隔菌絲，培養(yǎng)需采用特殊培養(yǎng)基。血清學(xué)檢查如半乳甘露聚糖檢測(cè)輔助價(jià)值有限。病理活檢發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)侵襲性菌絲是金標(biāo)準(zhǔn)，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR可提高檢出率，但尚未普及。

4、藥物治療方案

兩性霉素B脂質(zhì)體是首選藥物，需逐步增量至治療劑量。泊沙康唑口服混懸液或艾沙康唑膠囊可作為替代或序貫治療。嚴(yán)重病例可聯(lián)用卡泊芬凈注射液。治療周期通常需數(shù)月，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功。控制血糖、減停免疫抑制劑等基礎(chǔ)治療同樣關(guān)鍵。

5、手術(shù)干預(yù)指征

對(duì)于局限性肺壞死、大咯血或藥物治療無(wú)效者，需考慮肺葉切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)中注意避免孢子擴(kuò)散。鼻腦型感染可能需聯(lián)合鼻竇清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗真菌治療，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

肺部毛霉菌感染預(yù)后與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，高危人群出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。日常需避免接觸霉變環(huán)境，糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖。治療期間應(yīng)定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化，注意預(yù)防二重感染?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致咯血。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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