腦器質(zhì)性精神障礙是由腦部結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的精神癥狀群,常見于腦血管病變、腦外傷、腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等。主要表現(xiàn)包括認(rèn)知功能障礙、情緒障礙、行為異常及精神病性癥狀,需通過神經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)合精神評估確診。
腦卒中、慢性腦缺血等可破壞前額葉-邊緣系統(tǒng)環(huán)路,引發(fā)執(zhí)行功能下降和情緒失控?;颊呖赡艹霈F(xiàn)淡漠、激越或幻覺,需使用多奈哌齊片改善認(rèn)知,配合奧氮平片控制精神癥狀。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能代償。
額顳葉挫傷后常出現(xiàn)攻擊行為和人格改變,與5-羥色胺系統(tǒng)損傷相關(guān)。鹽酸舍曲林片可調(diào)節(jié)情緒,丙戊酸鈉緩釋片能穩(wěn)定沖動行為。高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
阿爾茨海默病、路易體癡呆等伴隨膽堿能神經(jīng)元丟失,導(dǎo)致記憶障礙和視幻覺。美金剛胺膠囊延緩病情進(jìn)展,喹硫平片處理妄想癥狀。認(rèn)知刺激訓(xùn)練可維持殘存功能。
額葉腦膜瘤或垂體腺瘤壓迫可表現(xiàn)為抑郁或強迫行為,需手術(shù)切除病灶。術(shù)后短期使用勞拉西泮片緩解焦慮,長期需監(jiān)測內(nèi)分泌功能。
肝性腦病、尿毒癥等代謝毒素累積影響星形膠質(zhì)細(xì)胞功能,出現(xiàn)意識模糊和撲翼樣震顫。乳果糖口服溶液降低血氨,血液凈化清除毒素。限制蛋白攝入可預(yù)防發(fā)作。
腦器質(zhì)性精神障礙患者需維持低鹽低脂飲食,適量補充B族維生素和Omega-3脂肪酸。每日進(jìn)行30分鐘有氧運動如散步或游泳,避免劇烈活動引發(fā)跌倒。家屬應(yīng)建立規(guī)律作息表,減少環(huán)境刺激,定期陪同復(fù)查頭部CT或MRI。出現(xiàn)躁動時可嘗試音樂療法或按摩疏導(dǎo),記錄癥狀變化供醫(yī)生調(diào)整用藥參考。長期臥床者須每2小時翻身預(yù)防壓瘡,吞咽困難時改用糊狀食物防誤吸。
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