直腸癌晚期通常難以完全治愈,但通過綜合治療可有效控制病情進(jìn)展并延長(zhǎng)生存期。主要治療方式包括姑息性手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療。
姑息性手術(shù)適用于緩解腸梗阻或出血等并發(fā)癥,通過切除部分病灶或造瘺改善生活質(zhì)量。放化療聯(lián)合方案如FOLFOX或CAPEOX可抑制腫瘤生長(zhǎng),部分患者對(duì)放療敏感者可聯(lián)合增敏劑提高療效。靶向藥物如西妥昔單抗針對(duì)EGFR陽性患者,貝伐珠單抗抑制血管生成,需基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥。免疫治療如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者,通過激活免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞。對(duì)癥支持治療包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持及心理干預(yù),緩解惡病質(zhì)、癌痛等終末期癥狀。
少數(shù)患者存在超進(jìn)展或原發(fā)耐藥可能,需動(dòng)態(tài)評(píng)估療效調(diào)整方案。基因突變負(fù)荷高或轉(zhuǎn)移灶局限者可能從局部介入治療中獲益,如肝轉(zhuǎn)移灶栓塞術(shù)。臨床試驗(yàn)中的新型療法如CAR-T細(xì)胞治療為極少數(shù)患者提供選擇機(jī)會(huì),但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證。
晚期直腸癌患者應(yīng)保持高蛋白、易消化飲食,必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉補(bǔ)充能量。適度活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓,但需避免勞累。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能,及時(shí)處理治療副作用。疼痛管理遵循三階梯原則,從非甾體抗炎藥過渡到阿片類藥物。心理支持可降低焦慮抑郁情緒,家屬需參與照護(hù)培訓(xùn)。建議通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案,治療期間每2-3個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估療效。
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