艾滋病早期可能出現(xiàn)紅色皮疹,通常表現(xiàn)為直徑1-10毫米的扁平或略凸起的紅斑,常見于軀干、面部和四肢。這些紅點可能與急性HIV感染期的病毒血癥有關(guān),也可能由免疫系統(tǒng)受損后并發(fā)的帶狀皰疹、脂溢性皮炎或藥疹等引起。建議高危行為后4-6周進行HIV抗體檢測,若出現(xiàn)不明原因皮疹伴隨發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀需及時就醫(yī)。
急性HIV感染期約50%-70%患者會出現(xiàn)玫瑰疹樣紅點,多發(fā)生于感染后2-4周。皮疹呈粉紅色至深紅色,壓之褪色,無瘙癢或輕度瘙癢,常伴隨38℃以上發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等類流感癥狀。此時血液中HIV病毒載量極高,但抗體檢測可能呈陰性,需通過HIV核酸定量檢測確診。皮膚科可能開具爐甘石洗劑緩解癥狀,但需同步進行抗病毒治療如齊多夫定片、拉米夫定片等。
HIV感染者CD4+T細胞計數(shù)低于500個/μL時,潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒可能再激活。初期表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)分布區(qū)的簇集性紅色丘疹,24-48小時內(nèi)發(fā)展為水皰伴劇烈疼痛。與普通帶狀皰疹相比,艾滋病患者更易出現(xiàn)多皮節(jié)分布、潰瘍久不愈合等不典型表現(xiàn)??勺襻t(yī)囑使用阿昔洛韋乳膏外用,聯(lián)合口服泛昔洛韋片進行抗病毒治療。
HIV感染后2-3個月可能出現(xiàn)脂溢性皮炎樣改變,好發(fā)于頭皮、鼻唇溝等皮脂腺豐富區(qū)域。紅斑邊界不清,表面覆有油膩性鱗屑,可能伴隨輕度脫發(fā)。這與HIV感染導致的馬拉色菌過度增殖及T細胞功能紊亂有關(guān)。皮膚科可能建議使用酮康唑洗劑清潔,配合氫化可的松乳膏短期外用。
艾滋病患者使用復方新諾明片預防機會性感染時,約30%會出現(xiàn)磺胺類藥物過敏反應。表現(xiàn)為全身對稱性麻疹樣紅斑,嚴重者可進展為剝脫性皮炎。此類藥疹多在用藥后7-14天出現(xiàn),需立即停用致敏藥物,必要時使用氯雷他定片抗過敏,嚴重者需住院進行糖皮質(zhì)激素沖擊治療。
CD4+T細胞低于200個/μL時可能發(fā)生卡波西肉瘤,早期表現(xiàn)為四肢末端紫色或紅褐色斑塊,后期融合成結(jié)節(jié)狀。這種由人類皰疹病毒8型引起的血管增生性腫瘤,在艾滋病患者中具有高度侵襲性。確診需依靠皮膚活檢病理檢查,治療需聯(lián)合抗病毒治療和局部放射治療。
艾滋病相關(guān)皮膚表現(xiàn)具有非特異性,單純依靠紅點特征無法確診。建議發(fā)生無保護性行為后3個月進行HIV抗體篩查,窗口期可使用核酸檢測輔助診斷。確診患者應盡早啟動雞尾酒療法,規(guī)范使用替諾福韋艾拉酚胺片、多替拉韋鈉片等抗病毒藥物。日常生活中需保持皮膚清潔,避免搔抓皮損,穿著寬松棉質(zhì)衣物,出現(xiàn)新發(fā)皮疹時及時與主治醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。營養(yǎng)方面注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A,有助于維持皮膚黏膜屏障功能。
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