我國結直腸癌發(fā)病率逐年上升，尤其在北京、上海等城市，已排名在消化道腫瘤的第1位。以上海為例，結直腸癌年發(fā)病率為48.8/10萬(wàn)，每年新增近5000例，在這些患者中，百分之25的患者在初次就診發(fā)現結直腸癌時(shí)就發(fā)現伴有肝轉移，另外百分之25的患者即時(shí)接受了腸道原發(fā)腫瘤切除后仍會(huì )出現肝臟轉移，如果這些病人沒(méi)有接受治療，中位生存期僅為6.9個(gè)月，5年存活率接近于0，肝轉移是結直腸癌病人的主要死亡原因之一。

結果似乎非常悲觀(guān)，但是與其他腫瘤的轉移不同，肝轉移是結直腸癌的一種特殊狀態(tài)，可以發(fā)生在結直腸癌的早期狀態(tài)，且可能僅局限于肝臟，不伴有其他地方轉移。通俗地說(shuō)：出現了肝轉移，并不意味著(zhù)一定會(huì )有其他地方的轉移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉移，可以獲得和沒(méi)有肝臟轉移類(lèi)似的治療效果。

中山醫院在近10年間完成了超過(guò)500例結直腸癌肝轉移的手術(shù)治療，5年生存率接近50％,達到了國際先進(jìn)的水平。2011年“結直腸癌肝轉移的外科和綜合治療”獲得了上海市醫學(xué)科技一等獎和教育部科技進(jìn)步一等獎，其治療效果得到了國外同行的高度關(guān)注。

靶向治療，精確治療的基礎

手術(shù)治療效果很好，但可獲得手術(shù)治療的患者僅占初診結直腸癌肝轉移患者的5％-10％。大多數患者由于肝轉移灶太大或者其他原因，只能先接受化療，若經(jīng)過(guò)化療后肝轉移灶縮小，則可獲得手術(shù)切除肝轉移灶的機會(huì )，一旦切除了肝轉移灶，生存機會(huì )可與直接手術(shù)的患者媲美。

目前的化療分為普通化療和靶向治療兩種。什么是“靶向治療”呢?這是精確化療的另一種提法。普通的化療藥物在殺傷腫瘤的同時(shí)，對人體正常的組織結構和生理代謝也產(chǎn)生很多負面影響。而靶向治療則是最新的生物技術(shù)研究成果，它針對腫瘤的特殊的“受體”，將藥物主要集中到腫瘤上，在提高對腫瘤的殺傷力的同時(shí)，大大減少了由化療藥物造成的毒副反應。好比普通炸彈和導彈的區別，普通炸彈在摧毀目標的同時(shí)，周?chē)母郊觽σ膊豢杀苊?，而導彈則可精確地打擊需要打擊的目標，對腫瘤實(shí)施“斬首行動(dòng)”。

手術(shù)治療進(jìn)入機器人時(shí)代

對于像小王這樣的患者，若想同時(shí)切除肝轉移灶和結直腸癌原發(fā)灶，以前需要通過(guò)2次手術(shù)，兩者之間間隔2-3個(gè)月，創(chuàng )傷巨大。中山醫院率先在國際上提出了一次手術(shù)切除肝轉移灶和結直腸癌原發(fā)灶的治療理念，經(jīng)過(guò)經(jīng)10年的評價(jià)，證明一次手術(shù)在不增加手術(shù)并發(fā)癥的基礎上，大大降低了手術(shù)對患者的打擊，有利于患者與腫瘤進(jìn)行有效的“抗爭”。而且可以大大降低醫療費用1/3,在2011年上海市醫學(xué)科技獎和教育部科技進(jìn)步獎的評選過(guò)程中，專(zhuān)家對此給予了極高的評價(jià)。

即使如此，一次手術(shù)還是需要兩個(gè)手術(shù)切口，下腹部一個(gè)，右上腹橫切口一個(gè)，兩者加起來(lái)足足有40cm。微創(chuàng )手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使40cm的刀口縮小到了幾個(gè)0.5-1cm小切口，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小洞，完成了復雜的大手術(shù)。機器人手術(shù)國外興起時(shí)間不長(cháng)。