胃癌四期屬于胃癌的終末期，通常意味著腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯周圍重要器官。胃癌四期的主要表現(xiàn)包括廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜播散、肝肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，可能伴隨嚴(yán)重消瘦、持續(xù)腹痛、嘔血或黑便等癥狀。
1. 腫瘤擴(kuò)散程度
胃癌四期腫瘤細(xì)胞已突破胃壁全層，通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)等遠(yuǎn)端淋巴結(jié)，或通過(guò)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨骼等器官。部分患者會(huì)出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腹腔積液和腸梗阻。此時(shí)腫瘤負(fù)荷較大，手術(shù)難以完全切除。
2. 臨床癥狀特征
患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的上腹疼痛、早飽感和吞咽困難。由于胃功能嚴(yán)重受損，多數(shù)伴有貧血、低蛋白血癥和惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶可引起相應(yīng)癥狀，如肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)功能障礙。
3. 治療策略選擇
以全身化療為主，常用方案含奧沙利鉑注射液、卡培他濱片等藥物。針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液。局部治療包括姑息性放療緩解疼痛，支架置入解決消化道梗阻。免疫治療如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者。
4. 預(yù)后評(píng)估指標(biāo)
五年生存率通常不足10%，預(yù)后與轉(zhuǎn)移部位、體力狀態(tài)評(píng)分相關(guān)。肝轉(zhuǎn)移較肺轉(zhuǎn)移預(yù)后更差，多發(fā)轉(zhuǎn)移較單一轉(zhuǎn)移預(yù)后更差。治療反應(yīng)良好的患者中位生存期可達(dá)12-18個(gè)月，但多數(shù)患者生存期為6-12個(gè)月。
5. 支持治療重點(diǎn)
需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)或空腸造瘺。疼痛管理遵循三階梯原則，使用鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物。心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷很重要，可考慮使用鹽酸帕羅西汀片改善抑郁情緒。定期輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
胃癌四期患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防血栓，飲食以易消化高蛋白食物為主。家屬需學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。建議在腫瘤?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)可配合中醫(yī)調(diào)理改善生活質(zhì)量。注意觀察嘔血、劇烈腹痛等急癥表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)處理并發(fā)癥。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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