甲亢的常見(jiàn)病因主要有彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘攝入過(guò)量、垂體促甲狀腺激素腺瘤等。
彌漫性毒性甲狀腺腫是甲亢最常見(jiàn)的病因,屬于自身免疫性疾病。患者體內(nèi)產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體,持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞增生并分泌過(guò)量甲狀腺激素。典型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大、突眼、脛前黏液性水腫。治療需使用甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片抑制甲狀腺激素合成,嚴(yán)重者可選擇放射性碘治療或甲狀腺次全切除術(shù)。
結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多見(jiàn)于老年人,甲狀腺內(nèi)存在一個(gè)或多個(gè)功能自主性結(jié)節(jié),不受促甲狀腺激素調(diào)節(jié)而過(guò)度分泌激素?;颊呒谞钕倏捎|及質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié),核素掃描顯示熱結(jié)節(jié)。治療需根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇放射性碘消融或手術(shù)切除,同時(shí)配合普萘洛爾片控制心動(dòng)過(guò)速等癥狀。
甲狀腺自主高功能腺瘤是甲狀腺單發(fā)良性腫瘤,瘤體自主分泌過(guò)量甲狀腺激素。臨床表現(xiàn)為頸部孤立性腫塊伴甲亢癥狀,甲狀腺超聲顯示邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)。確診后首選手術(shù)切除,術(shù)前需用抗甲狀腺藥物穩(wěn)定甲狀腺功能,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。
長(zhǎng)期大量攝入含碘藥物或造影劑可能導(dǎo)致碘誘發(fā)性甲亢,常見(jiàn)于原有甲狀腺結(jié)節(jié)或自身免疫性甲狀腺疾病患者。典型表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)心悸、多汗等癥狀,尿碘檢測(cè)明顯升高。治療需立即停用含碘制劑,輕度患者癥狀可自行緩解,嚴(yán)重者需短期使用甲巰咪唑片控制癥狀。
垂體促甲狀腺激素腺瘤罕見(jiàn),腫瘤過(guò)度分泌促甲狀腺激素導(dǎo)致繼發(fā)性甲亢?;颊咄瑫r(shí)有頭痛、視力障礙等垂體占位表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查顯示促甲狀腺激素水平升高。治療需經(jīng)蝶竇切除垂體瘤,術(shù)后可能需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片替代治療。
甲亢患者日常需保持低碘飲食,避免海帶、紫菜等高碘食物;保證充足熱量攝入以防體重下降過(guò)快;規(guī)律監(jiān)測(cè)心率血壓;避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常;保持情緒穩(wěn)定減少應(yīng)激;嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查甲狀腺功能。出現(xiàn)發(fā)熱、心悸加重等甲狀腺危象先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。妊娠期甲亢患者需在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科共同監(jiān)護(hù)下調(diào)整治療方案,確保母嬰安全。
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