成人腦積水主要由腦脊液循環(huán)障礙、吸收減少或分泌過多引起,常見原因有腦出血后遺癥、顱內感染、腫瘤壓迫、先天性畸形及外傷性蛛網膜下腔出血等。
腦室系統(tǒng)或蛛網膜下腔的結構異常可阻礙腦脊液流動。中腦導水管狹窄、第四腦室出口阻塞等先天性畸形,或腦出血后血塊堵塞腦室,均會導致交通性腦積水。這類患者常伴隨頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,需通過腦室腹腔分流術或神經內鏡造瘺術治療。
蛛網膜顆粒功能障礙是典型誘因,多見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血后。炎癥或血液成分會損傷顆粒細胞,導致腦脊液回流至靜脈竇受阻?;颊呖赡艹霈F(xiàn)認知功能下降,腰大池腹腔分流術可改善癥狀。
脈絡叢乳頭狀瘤等病變會使腦脊液生成量超過500ml/天。這類腫瘤多位于側腦室,除顱內壓增高外,還可能引發(fā)視力障礙。手術切除腫瘤是根本治療方式。
顱內腫瘤、囊腫或血管畸形可直接壓迫腦室系統(tǒng)。垂體瘤向上生長阻塞室間孔,小腦腫瘤易造成第四腦室梗阻?;颊咝杞邮苣[瘤切除術,術后配合甘露醇注射液降低顱壓。
顱腦外傷后蛛網膜粘連、開顱手術并發(fā)癥均可引發(fā)腦積水。這類患者多有明確外傷史,表現(xiàn)為意識狀態(tài)惡化,需行腦室外引流術聯(lián)合乙酰唑胺片控制腦脊液分泌。
腦積水患者應保持每日飲水量在1500-2000ml之間,避免快速轉頭或劇烈運動以防顱壓驟變。飲食需限制鈉鹽攝入,多補充富含維生素B1的糙米、燕麥等谷物。定期進行步態(tài)訓練和認知康復,監(jiān)測頭圍變化,若出現(xiàn)惡心嘔吐等顱高壓癥狀須立即就醫(yī)復查CT。
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