真皮斑和黃褐斑是兩種不同的色素沉著性皮膚病,主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式。真皮斑通常指太田痣等真皮層的黑色素細(xì)胞增生性疾病,而黃褐斑是表皮或真表皮交界處的獲得性色素沉著,與紫外線、激素水平等因素相關(guān)。
真皮斑屬于先天性或后天性真皮黑色素細(xì)胞異常聚集,如太田痣由胚胎期黑色素細(xì)胞遷移異常導(dǎo)致,病理可見(jiàn)真皮中上層彌漫性黑色素細(xì)胞分布。黃褐斑與妊娠、口服避孕藥、紫外線暴露等誘發(fā)的酪氨酸酶活性增強(qiáng)有關(guān),組織學(xué)表現(xiàn)為基底層黑素顆粒增多,可伴真皮淺層噬黑素細(xì)胞浸潤(rùn)。
真皮斑多呈青灰色或藍(lán)黑色斑片,邊界清晰且顏色均勻,常見(jiàn)于單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū),出生時(shí)或青春期后出現(xiàn)。黃褐斑為黃褐色對(duì)稱性斑片,邊緣模糊呈云霧狀,好發(fā)于顴骨、前額等光暴露部位,妊娠期女性多見(jiàn),夏季加重。
真皮斑可通過(guò)皮膚鏡觀察到真皮深部均勻的藍(lán)灰色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域,組織病理檢查可確診。黃褐斑在伍氏燈下表現(xiàn)為表皮型、真皮型或混合型增強(qiáng),必要時(shí)需結(jié)合病史排除Addison病等系統(tǒng)性疾病。
真皮斑需采用調(diào)Q激光或皮秒激光選擇性破壞真皮黑色素細(xì)胞,需多次治療,可能聯(lián)合化學(xué)剝脫。黃褐斑首選氫醌乳膏、氨甲環(huán)酸片等藥物抑制黑素合成,配合嚴(yán)格防曬,頑固性病例可嘗試低能量激光聯(lián)合傳明酸微針治療。
真皮斑經(jīng)規(guī)范激光治療后復(fù)發(fā)率較低,但完全清除需較長(zhǎng)時(shí)間。黃褐斑易復(fù)發(fā),需長(zhǎng)期避光并使用含維生素C、熊果苷的護(hù)膚品維持療效,內(nèi)分泌紊亂者需同步治療原發(fā)病。
兩類色斑患者均需避免過(guò)度摩擦刺激皮損,日常使用SPF30以上廣譜防曬霜,每2小時(shí)補(bǔ)涂一次。黃褐斑患者應(yīng)控制情緒波動(dòng),保證充足睡眠,真皮斑術(shù)后需嚴(yán)格保濕修復(fù)。建議定期復(fù)診評(píng)估療效,由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)色素深度調(diào)整治療方案,不可自行使用強(qiáng)效祛斑產(chǎn)品。
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