摘要：患者因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，偶有疼痛來(lái)我院尋求診治，經(jīng)過(guò)一系列檢查，明確診斷為“乳腺交界性分葉狀腫瘤”，行乳腺腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)，住院治療10天后，病情好轉(zhuǎn)出院。乳腺腫瘤中，良性腫瘤以手術(shù)治療為主，而惡性腫瘤除手術(shù)治療外，還需根據(jù)病理情況選擇放療、化療、靶向及內(nèi)分泌治療等其中的一種或多種綜合治療。

【基本信息】女、45歲

【疾病類型】乳腺交界性分葉狀腫瘤

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】乳腺腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)

【治療周期】住院治療10天，長(zhǎng)期隨訪

【治療效果】腫瘤切除完整，手術(shù)順利，切口愈合良好

一、初次面診

幾個(gè)月前，面露窘色的劉女士來(lái)到診室找到正在坐診的我，請(qǐng)劉女士坐下并詢問(wèn)其來(lái)意，劉女士自述2個(gè)月前洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，按之不痛，邊界清晰，覺(jué)得不痛不癢而且對(duì)生活沒(méi)什么影響便沒(méi)有就診，近1周感到左乳隱隱作痛，呈偶發(fā)性，遂安排好工作來(lái)我院尋求系統(tǒng)的診療。經(jīng)初步檢查，劉女士?jī)蓚?cè)乳房皮膚正常，乳頭乳暈未見(jiàn)內(nèi)陷或糜爛，乳頭未見(jiàn)異常分泌，左乳內(nèi)下象限可觸及一直徑約為3㎝左右的腫塊，質(zhì)韌，稍有壓痛，邊界清，活動(dòng)性良好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，暫以“乳腺結(jié)節(jié)待查”收入我科。

二、治療經(jīng)過(guò)

為明確診斷，征求劉女士本人同意后進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物檢查、乳腺X線等相關(guān)檢查，乳腺X線示：兩側(cè)乳腺致密腺體型，呈團(tuán)片狀及結(jié)節(jié)狀分布；左乳見(jiàn)高密度腫塊影，邊緣分葉。腫瘤標(biāo)志物檢查未見(jiàn)明顯異常，又行空芯針穿刺活檢以區(qū)分分葉狀腫瘤和纖維腺腫瘤，結(jié)果可明確診斷為“乳腺交界性分葉狀腫瘤”。告知?jiǎng)⑴坎∏?，考慮腫塊邊界清晰且有足夠的切緣，確定行“乳腺腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)”治療。術(shù)前完善凝血功能、生化等相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，皮試后給予劉女士抗生素左氧氟沙星預(yù)防感染；術(shù)中切除范圍包括距腫塊2cm以外的乳腺組織，切緣組織冰凍病理學(xué)檢查示陰性，手術(shù)順利；術(shù)后劉女士安返病房，注意監(jiān)測(cè)其生命體征，并給予左氧氟沙星抗感染以及葡萄糖注射液+脂肪乳+氨基酸以營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第2天查房見(jiàn)劉女士精神狀態(tài)良好，換藥時(shí)見(jiàn)切口干燥、無(wú)滲血及炎性滲出物，以后每3天換藥一次，換藥時(shí)注意切口愈合情況，住院治療10天后，劉女士的切口愈合良好，給予拆線后安排出院。

（乳腺X線示：兩側(cè)乳腺致密腺體型，呈團(tuán)片狀及結(jié)節(jié)狀分布。左乳見(jiàn)高密度腫塊影，邊緣分葉）

三、治療效果

劉女士入院后完善相關(guān)檢查并積極配合治療，行乳腺腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)。手術(shù)順利，患者安返病房，術(shù)后給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，住院治療10天后，患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常，左側(cè)乳房腫瘤切除完整，切口無(wú)紅腫滲出、愈合良好，患者對(duì)此次治療效果十分滿意，與劉女士溝通后安排出院。囑劉女士回家后適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，并定期復(fù)查，若有不適及時(shí)就醫(yī)。

四、注意事項(xiàng)

1.術(shù)后劉女士要積極進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，術(shù)后4天用術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行洗臉、刷牙等自我照顧，術(shù)后一周可以肩部為中心前后擺臂，術(shù)后20天左右可進(jìn)行梳頭鍛煉法、系乳罩法、肩部旋轉(zhuǎn)法等活動(dòng)上臂各關(guān)節(jié)，功能鍛煉一定要循序漸進(jìn)，以免皮瓣位移影響愈合。

2.出院后，劉女士要避免服用雌激素類藥物或食物，定期到醫(yī)院進(jìn)行乳腺查體和乳腺超聲檢查，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查兩次，5年后每年復(fù)查一次。

3.劉女士要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

五、個(gè)人感悟

乳腺腫瘤常表現(xiàn)為乳房腫塊，良性腫瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)治療一般預(yù)后較好，但惡性腫瘤的預(yù)后與腫瘤大小、分期、病理類型密切相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)腫瘤越小、分期越早，預(yù)后越好，故要定期體檢并定期進(jìn)行乳房自我檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

本文中患者劉女士比較幸運(yùn)，屬交界性乳腺分葉狀腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)切除，病情得到控制，但仍有復(fù)發(fā)或惡化的可能，故日常要避免長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素類藥物，限制高脂肪飲食和酒精，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并且終身復(fù)查，以防疾病復(fù)發(fā)或惡化發(fā)生轉(zhuǎn)移。