骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,晨僵時(shí)間較長,常超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。X線檢查可顯示關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕和關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療上可使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物,配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng),典型表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。血尿酸水平通常升高,關(guān)節(jié)液檢查可見針狀尿酸鈉結(jié)晶。急性期可使用秋水仙堿片、依托考昔片等藥物控制炎癥,慢性期需配合苯溴馬隆片等降尿酸治療。
銀屑病關(guān)節(jié)炎常伴有銀屑病皮膚損害,表現(xiàn)為不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎,可累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。X線特征包括"筆帽樣"畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。治療上可使用阿達(dá)木單抗注射液、司庫奇尤單抗注射液等生物制劑,配合非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片控制癥狀。
強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中軸關(guān)節(jié),表現(xiàn)為下腰部疼痛和晨僵,活動(dòng)后改善。HLA-B27陽性率較高。X線可見骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱竹節(jié)樣改變。治療可使用塞來昔布膠囊緩解癥狀,配合柳氮磺吡啶腸溶片或依那西普注射液控制病情進(jìn)展。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于泌尿生殖道或腸道感染,表現(xiàn)為不對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎,可伴有結(jié)膜炎或尿道炎。實(shí)驗(yàn)室檢查可見炎癥指標(biāo)升高。治療上可使用多西環(huán)素片控制感染,配合雙氯芬酸鈉緩釋片緩解關(guān)節(jié)癥狀,嚴(yán)重者可考慮短期使用潑尼松片。
骨關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意控制體重,減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān);適當(dāng)進(jìn)行低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;避免長時(shí)間保持同一姿勢;注意關(guān)節(jié)保暖;飲食上可增加富含omega-3脂肪酸的食物如深海魚,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
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