兩次剖宮產(chǎn)后是否可以進行第三次剖宮產(chǎn)需綜合評估子宮瘢痕愈合情況及妊娠風險,多數(shù)情況下在嚴格醫(yī)學監(jiān)測下可行,但需警惕子宮破裂等并發(fā)癥。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮會形成瘢痕組織,其愈合質(zhì)量直接影響再次妊娠的安全性。若前兩次手術(shù)間隔超過18個月,子宮下段肌層恢復良好,超聲顯示瘢痕厚度超過3毫米,且無既往子宮破裂史,通??煽紤]第三次剖宮產(chǎn)。此時需提前進行胎兒生長發(fā)育監(jiān)測、瘢痕評估及妊娠期高血壓等并發(fā)癥篩查,建議在孕36周前完成最終評估。
若存在子宮瘢痕憩室、胎盤植入高風險或兩次剖宮產(chǎn)間隔不足12個月等情況,第三次剖宮產(chǎn)風險顯著增加。前置胎盤合并瘢痕子宮可能引發(fā)難以控制的大出血,多次手術(shù)粘連也可能導致膀胱損傷等術(shù)中并發(fā)癥。這類情況需由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合影像科、麻醉科進行多學科會診,必要時建議終止妊娠。
計劃第三次剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)提前3個月補充葉酸,孕期保持體重增長在11-16公斤范圍內(nèi),避免劇烈運動及增加腹壓的動作;定期進行胎心監(jiān)護和瘢痕超聲檢查,出現(xiàn)異常宮縮或腹痛需立即就醫(yī);產(chǎn)后需嚴格避孕2年以上,哺乳期建議使用屏障避孕法,避免激素類藥物影響子宮修復。
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