老年腎積水可通過調(diào)整飲食、控制飲水量、藥物治療、輸尿管支架置入術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)等方式治療。腎積水通常由尿路結(jié)石、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)腫瘤、尿路狹窄、神經(jīng)源性膀胱等原因引起。
減少高鹽食物攝入有助于降低尿液中的結(jié)晶物質(zhì)沉積,預(yù)防結(jié)石加重腎積水。每日鈉鹽攝入量控制在3-5克,避免腌制食品和加工肉類。增加柑橘類水果攝入可提高尿液中枸櫞酸含量,抑制草酸鈣結(jié)石形成。存在尿酸結(jié)石風(fēng)險時應(yīng)限制動物內(nèi)臟和海鮮攝入。
每日液體攝入量維持在2000-2500毫升,均勻分配在白天時段。夜間睡前2小時限制飲水可減少夜尿次數(shù)和腎盂壓力。合并心力衰竭患者需根據(jù)水腫情況調(diào)整入量,必要時記錄24小時尿量。溫水飲用比冷水更能促進(jìn)輸尿管平滑肌舒張。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛前列腺和尿道平滑肌,改善良性前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難。頭孢呋辛酯片適用于合并泌尿系統(tǒng)感染時的抗感染治療。雙氯芬酸鈉栓能緩解輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛癥狀。使用藥物需監(jiān)測肝腎功能,避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。
通過膀胱鏡將雙J管置入輸尿管,建立臨時性尿液引流通道。適用于結(jié)石嵌頓或腫瘤壓迫引起的急性梗阻,可迅速降低腎盂內(nèi)壓。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿和膀胱刺激癥狀,多數(shù)2-3天后自行緩解。支架管一般留置4-6周,需定期復(fù)查腹部平片定位。
在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腰部穿刺建立腎盂外引流,適用于輸尿管支架置入失敗的重度積水。術(shù)后需每日沖洗造瘺管保持通暢,記錄引流液性狀和量。注意預(yù)防造瘺口感染,每周更換敷料2-3次。腎功能穩(wěn)定后可考慮二期行病因根治手術(shù)。
老年腎積水治療期間應(yīng)保持適度活動,避免久坐壓迫泌尿系統(tǒng)。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測積水變化,觀察每日尿量和顏色變化。注意會陰部清潔,預(yù)防尿路逆行感染。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇或尿量突然減少時需立即就醫(yī)。長期留置引流管患者需加強營養(yǎng)支持,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)。
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