下巴兩側(cè)骨頭按著疼可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、顳下頜關(guān)節(jié)炎、外傷、肌肉勞損、局部感染等因素有關(guān)。

一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是導(dǎo)致下巴兩側(cè)骨頭按著疼的常見(jiàn)原因。該病可能與精神壓力大、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、咬合關(guān)系不良等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口時(shí)彈響或雜音、張口受限等癥狀。治療上，初期多采用保守治療，如局部熱敷、避免咀嚼硬物、進(jìn)行放松訓(xùn)練等。若疼痛明顯，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊，以緩解疼痛和炎癥。對(duì)于存在明顯咬合問(wèn)題的患者，可能需要進(jìn)行咬合板治療或正畸治療。

二、顳下頜關(guān)節(jié)炎

顳下頜關(guān)節(jié)炎也可引起下巴兩側(cè)骨頭按著疼，通常與關(guān)節(jié)軟骨退行性改變或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可累及顳下頜關(guān)節(jié)。癥狀除關(guān)節(jié)區(qū)壓痛外，還可能伴有晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后疼痛可能加重。治療需明確病因，骨關(guān)節(jié)炎患者可遵醫(yī)囑使用改善癥狀的藥物，如鹽酸氨基葡萄糖膠囊，并配合物理治療。對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，則需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性抗風(fēng)濕治療，可能用到甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片或柳氮磺吡啶腸溶片等藥物。

三、外傷

下巴區(qū)域受到外力撞擊或挫傷，可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)、下頜骨髁突或周?chē)浗M織損傷，從而引起按壓疼痛。外傷后局部可能出現(xiàn)腫脹、瘀斑，張口或咀嚼時(shí)疼痛加劇。急性期處理包括立即停止下頜活動(dòng)、局部冷敷以減少腫脹和出血。若疼痛劇烈或懷疑有骨折，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行X線或CT檢查。單純軟組織挫傷可遵醫(yī)囑使用活血化瘀、消腫止痛的藥物，如云南白藥氣霧劑。若有骨折或關(guān)節(jié)盤(pán)移位，則可能需要頜間固定或手術(shù)治療。

四、肌肉勞損

咀嚼肌群的過(guò)度使用或勞損是下巴兩側(cè)骨頭按著疼的常見(jiàn)生理性因素。長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼、緊咬牙關(guān)、夜間磨牙或精神緊張導(dǎo)致咀嚼肌持續(xù)緊張，都可能引發(fā)肌肉筋膜疼痛，疼痛點(diǎn)常在咬肌或顳肌附著處，按壓時(shí)明顯。治療核心在于消除病因，如糾正不良咀嚼習(xí)慣、學(xué)習(xí)放松技巧、使用咬合墊緩解夜磨牙。局部可進(jìn)行熱敷或輕柔按摩以放松肌肉。若疼痛影響生活，可短期遵醫(yī)囑使用肌肉松弛劑，如鹽酸乙哌立松片，或外用扶他林軟膏緩解疼痛。

五、局部感染

下巴兩側(cè)骨頭區(qū)域的感染，如智齒冠周炎、頜面部間隙感染或化膿性腮腺炎，炎癥可能波及鄰近的骨膜或軟組織，導(dǎo)致局部按壓疼痛。感染通常伴有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可有張口困難、發(fā)熱等全身癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染，需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染嚴(yán)重程度，選用合適的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片或頭孢克肟分散片。同時(shí)需要進(jìn)行局部處理，如冠周沖洗、膿腫切開(kāi)引流等，以消除感染源。

出現(xiàn)下巴兩側(cè)骨頭按著疼的情況，建議首先注意休息，避免食用過(guò)硬、需要大力咀嚼的食物，減少下頜關(guān)節(jié)和肌肉的負(fù)擔(dān)?？梢赃M(jìn)行溫和的局部熱敷，每次15-20分鐘，有助于緩解肌肉緊張和疼痛。觀察癥狀變化，如果疼痛持續(xù)不緩解、加重，或伴有明顯的張口受限、關(guān)節(jié)彈響、面部腫脹、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往口腔科或口腔頜面外科就診。醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診、體格檢查，并結(jié)合影像學(xué)檢查如X光、CT或磁共振成像來(lái)明確診斷，從而制定針對(duì)性的治療方案。切勿自行長(zhǎng)期服用止痛藥，以免掩蓋病情。