腦梗塞引起的偏癱可通過溶栓治療、抗血小板聚集治療、康復(fù)訓(xùn)練、控制危險因素、中醫(yī)針灸等方式改善。腦梗塞通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。
發(fā)病4.5小時內(nèi)可遵醫(yī)囑使用注射用阿替普酶或尿激酶注射液進行靜脈溶栓,溶解血栓恢復(fù)血流。溶栓后需密切監(jiān)測出血傾向,避免劇烈活動。該治療對改善偏癱肢體功能具有關(guān)鍵作用,但需嚴格把握時間窗。
急性期后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片或阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓再形成。這兩種藥物通過抑制血小板聚集降低腦梗塞復(fù)發(fā)概率,使用期間應(yīng)定期檢查凝血功能。若出現(xiàn)消化道不適可聯(lián)用奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜。
病情穩(wěn)定后48小時即可開始床邊康復(fù),包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動等?;謴?fù)期采用運動再學(xué)習(xí)療法,逐步進行坐位平衡、站立訓(xùn)練、步態(tài)矯正??祻?fù)過程中需避免過度疲勞,每日訓(xùn)練總時長控制在3小時以內(nèi)。
高血壓患者需維持血壓低于140/90mmHg,可選用苯磺酸氨氯地平片;糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在7mmol/L以下,推薦二甲雙胍緩釋片;高脂血癥患者需服用阿托伐他汀鈣片使低密度脂蛋白低于1.8mmol/L。
取患側(cè)肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉等穴位進行電針治療,配合頭皮針運動區(qū)刺激。針灸可改善局部血液循環(huán),促進神經(jīng)功能重組,每周治療5次,10次為1療程。急性期后可聯(lián)合推拿手法松解痙攣肌肉。
患者需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,食用油控制在25克以內(nèi)。適當增加深海魚類、西藍花等富含不飽和脂肪酸的食物。戒煙限酒,保證每日7小時睡眠。家屬應(yīng)協(xié)助患者進行日常生活能力訓(xùn)練,如穿衣、進食等,使用防滑墊、扶手等輔助器具預(yù)防跌倒。定期復(fù)查頭顱CT或MRI監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)言語障礙加重或新發(fā)肢體無力時立即就醫(yī)。
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