冠心病合并高血壓可通過生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、抗血小板治療、調(diào)脂治療及定期監(jiān)測(cè)等方式綜合管理。冠心病合并高血壓通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能障礙、鈉鹽攝入過多、肥胖及遺傳因素等原因引起。
生活方式干預(yù)包括限制每日鈉鹽攝入不超過5克,增加蔬菜水果和全谷物攝入,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,戒煙并控制酒精攝入。降壓藥物治療可選用苯磺酸氨氯地平片等鈣通道阻滯劑降低外周血管阻力,或馬來酸依那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善血管內(nèi)皮功能,必要時(shí)聯(lián)合氫氯噻嗪片等利尿劑增強(qiáng)降壓效果??寡“逯委煶S冒⑺酒チ帜c溶片抑制血小板聚集,氯吡格雷片可作為替代藥物用于支架術(shù)后患者。調(diào)脂治療需使用阿托伐他汀鈣片等他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下,必要時(shí)聯(lián)用依折麥布片增強(qiáng)降脂效果。定期監(jiān)測(cè)應(yīng)包含每周家庭血壓測(cè)量記錄晨峰血壓,每3個(gè)月復(fù)查血脂四項(xiàng)和頸動(dòng)脈超聲,每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心肌缺血情況。
冠心病高血壓患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食,每日食鹽量控制在3-5克,避免腌制食品和加工肉類,優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸,適量食用深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸。建議進(jìn)行太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)改善血管彈性,避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)心絞痛。冬季注意保暖防止血管痙攣,夏季避免大量出汗導(dǎo)致血液濃縮。睡眠時(shí)保持頭部抬高15度減輕心臟負(fù)荷,監(jiān)測(cè)夜間打鼾情況預(yù)防睡眠呼吸暫停。定期進(jìn)行眼底檢查評(píng)估小動(dòng)脈硬化程度,學(xué)習(xí)放松技巧緩解精神壓力,建立規(guī)范的用藥記錄本防止漏服藥物。出現(xiàn)胸悶持續(xù)時(shí)間超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時(shí)須立即就醫(yī)。
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