美國(guó)人治療膽結(jié)石的方式主要有藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、生活方式調(diào)整等。膽結(jié)石的治療需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇性結(jié)石且膽囊功能正常的患者。這類藥物通過(guò)降低膽汁膽固醇飽和度促進(jìn)結(jié)石溶解,但療程較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,若出現(xiàn)腹痛加重或黃疸需及時(shí)就醫(yī)。
采用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后隨膽汁排出,適用于單發(fā)直徑小于2厘米的膽固醇結(jié)石。該治療需配合口服溶石藥物提高清除率,可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、血尿等短暫副作用。嚴(yán)重肥胖或凝血功能障礙者不適用此方法。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是癥狀性膽結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)僅用于存在廣泛粘連或解剖異常的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等后遺癥,多數(shù)患者可通過(guò)飲食調(diào)整逐步適應(yīng)。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)主要用于膽總管結(jié)石,通過(guò)十二指腸鏡取出結(jié)石并放置支架引流。治療過(guò)程中可能并發(fā)胰腺炎或消化道穿孔,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。對(duì)于高齡或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者,該方法是首選治療方案。
低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食和適度運(yùn)動(dòng)有助于減少膽結(jié)石癥狀發(fā)作。建議每日攝入25-30克膳食纖維,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。肥胖患者通過(guò)科學(xué)減重可降低結(jié)石進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),但需避免極低熱量飲食誘發(fā)膽絞痛。
膽結(jié)石患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間空腹,每日保證充足飲水。急性發(fā)作期需禁食并就醫(yī),慢性期可適量食用低脂乳制品、全谷物及新鮮蔬菜。術(shù)后患者初期需采用少食多餐原則,逐步過(guò)渡到正常飲食。定期隨訪監(jiān)測(cè)肝功能及腹部超聲,發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或皮膚鞏膜黃染需立即就診。
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