前列腺癌的手術(shù)治療方式主要有根治性切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、冷凍消融術(shù)等。具體選擇需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及身體狀況綜合評估。
根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的主要方法,通過開放或微創(chuàng)技術(shù)完整切除前列腺及周圍組織。手術(shù)可能伴隨尿失禁或勃起功能障礙風(fēng)險,術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練。適用于腫瘤未突破包膜且預(yù)期壽命超過10年的患者。
腹腔鏡前列腺切除術(shù)通過腹部小切口完成,具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢。術(shù)中需使用特殊器械分離前列腺與周圍神經(jīng)血管束,對術(shù)者技術(shù)要求較高。術(shù)后并發(fā)癥概率低于開放手術(shù),但長期腫瘤控制效果與開放手術(shù)相當(dāng)。
達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)提供三維視野和精準(zhǔn)操作,可更好保護(hù)控尿神經(jīng)和勃起神經(jīng)。手術(shù)創(chuàng)傷小、精度高,但費用昂貴。適合早期前列腺癌且對功能保留要求高的患者,術(shù)后尿控恢復(fù)時間可縮短至數(shù)周。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要用于緩解晚期前列腺癌的尿道梗阻癥狀,通過電切鏡切除部分前列腺組織。屬于姑息性治療,不能根治腫瘤。術(shù)后可能出現(xiàn)逆行射精或短暫尿失禁,需定期復(fù)查PSA監(jiān)測病情進(jìn)展。
冷凍消融通過穿刺針導(dǎo)入氬氣冷凍癌組織,適用于不耐受手術(shù)的早期患者或局部復(fù)發(fā)灶處理。治療可重復(fù)進(jìn)行,對周圍組織損傷小,但可能造成直腸瘺或尿瘺。需結(jié)合影像引導(dǎo)精確定位,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2周。
前列腺癌術(shù)后應(yīng)保持會陰部清潔干燥,避免久坐和劇烈運動2-3個月。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,限制紅肉及高脂食物。定期復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查,出現(xiàn)排尿困難或骨痛需及時就診。盆底肌訓(xùn)練有助于改善尿控功能,心理疏導(dǎo)可緩解焦慮情緒。所有治療決策需與主治醫(yī)生充分溝通,根據(jù)個體情況制定隨訪計劃。
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