新生兒脊柱裂可通過手術(shù)修復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、感染預(yù)防、定期隨訪等方式治療。脊柱裂通常由葉酸缺乏、遺傳因素、環(huán)境毒素、孕期感染、藥物影響等原因引起。
開放性脊柱裂需在出生后24-72小時內(nèi)進行手術(shù)閉合神經(jīng)管缺損。手術(shù)方式主要有脊髓脊膜膨出修補術(shù)、脊髓栓系松解術(shù)等,術(shù)后可能需腦室腹腔分流術(shù)處理腦積水。手術(shù)能減少神經(jīng)損傷和感染風(fēng)險,但無法逆轉(zhuǎn)已存在的神經(jīng)功能缺損。
針對下肢運動障礙需進行物理治療,包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量練習(xí)、步態(tài)矯正等。膀胱功能障礙者需間歇導(dǎo)尿配合盆底肌訓(xùn)練??祻?fù)計劃需由兒科康復(fù)醫(yī)師制定,持續(xù)至青少年期以改善運動功能。
哺乳期母親需補充足量葉酸和維生素B12,早產(chǎn)兒或喂養(yǎng)困難者可選用特殊配方奶粉。后期需注意鈣和維生素D攝入預(yù)防骨質(zhì)疏松,控制體重避免肥胖加重脊柱負擔(dān)。嚴重吞咽障礙需鼻飼或胃造瘺喂養(yǎng)。
開放性缺損患兒需預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液。需定期清潔會陰區(qū)防止尿路感染,注意皮膚護理避免壓瘡。接種疫苗需包含肺炎球菌疫苗和流感疫苗,發(fā)熱時及時就醫(yī)排查腦膜炎。
術(shù)后需神經(jīng)外科每3-6個月評估分流管功能,泌尿外科監(jiān)測膀胱殘余尿量。兒童期每年進行脊柱X線檢查觀察側(cè)彎進展,青春期加強心理健康輔導(dǎo)。建議建立多學(xué)科隨訪檔案持續(xù)至成年。
家長需每日觀察患兒下肢活動、排尿情況及頭圍變化,保持手術(shù)切口干燥清潔。哺乳期母親應(yīng)繼續(xù)服用葉酸片,避免接觸農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)。居家環(huán)境需移除尖銳物品,使用防滑墊預(yù)防跌倒。建議參加專業(yè)康復(fù)機構(gòu)訓(xùn)練,定期評估發(fā)育里程碑。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐或傷口滲液需立即就醫(yī)。
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