大量咯血通常是指24小時(shí)內(nèi)咯血量超過500毫升或單次咯血量超過100毫升的呼吸道出血現(xiàn)象??┭侵负聿恳韵碌暮粑阑蚍谓M織出血經(jīng)口腔排出,可能與支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、肺炎等因素有關(guān)。
支氣管擴(kuò)張是大量咯血的常見原因之一,由于支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血管異常擴(kuò)張,咳嗽時(shí)易破裂出血。患者常伴有慢性咳嗽、膿痰等癥狀。臨床常用氨甲環(huán)酸注射液、垂體后葉素注射液等止血藥物,必要時(shí)需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。
肺結(jié)核活動(dòng)期可侵蝕肺血管引發(fā)大咯血,多伴隨低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,嚴(yán)重出血時(shí)需使用止血敏注射液。
中央型肺癌侵犯大血管時(shí)可導(dǎo)致致命性大咯血,常見于長(zhǎng)期吸煙者,伴有刺激性干咳、胸痛。需緊急處理時(shí)可使用凝血酶凍干粉局部止血,根本治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除或放化療。
肺栓塞引發(fā)肺梗死時(shí)可出現(xiàn)咯血,多伴突發(fā)胸痛、呼吸困難。需使用低分子肝素鈣注射液抗凝,嚴(yán)重者需溶栓治療。本病起病急驟,需立即就醫(yī)。
重癥肺炎若累及肺血管可能導(dǎo)致咯血,常見于細(xì)菌性肺炎,伴有高熱、鐵銹色痰。治療需根據(jù)病原體選擇注射用頭孢曲松鈉、莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素,同時(shí)輔以止血處理。
出現(xiàn)大量咯血時(shí)應(yīng)立即采取側(cè)臥位防止窒息,避免劇烈咳嗽和屏氣,盡快聯(lián)系急救中心。穩(wěn)定期患者需保持環(huán)境濕潤(rùn),避免辛辣刺激性食物,嚴(yán)格戒煙。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)原發(fā)病進(jìn)展,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整抗凝或抗結(jié)核藥物劑量。若咯血反復(fù)發(fā)作或伴隨體重下降等警示癥狀,需警惕惡性腫瘤可能。
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