心肌酶異常通常指血液中心肌酶譜的檢測結(jié)果超出正常參考范圍,這提示可能存在心肌細胞的損傷,常見原因包括急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、劇烈運動以及某些藥物的影響。
急性心肌梗死是心肌酶異常最嚴重的原因之一,由于冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,心肌細胞內(nèi)的酶大量釋放入血?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛,疼痛可放射至左肩、背部或下頜,伴有大汗、瀕死感。診斷需結(jié)合心電圖動態(tài)演變。治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管,包括遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及注射用重組人尿激酶原等溶栓藥物,必要時需進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。
心肌炎主要由病毒感染引起,如柯薩奇病毒,炎癥反應(yīng)導(dǎo)致心肌細胞受損,酶學(xué)指標升高?;颊呖赡芟扔邪l(fā)熱、乏力等感冒癥狀,繼而出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,嚴重時可發(fā)生暈厥。治療以休息、營養(yǎng)心肌及對癥支持為主,可遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊、維生素C片等營養(yǎng)心肌藥物,對于重癥患者可能需要使用注射用人免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。
慢性心力衰竭急性加重時,由于心臟長期負荷過重和心肌重構(gòu),也可出現(xiàn)心肌酶輕度升高。患者常表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫、乏力、活動耐力下降。治療目標在于減輕心臟負荷、改善心功能,包括遵醫(yī)囑使用呋塞米片利尿減輕水腫,酒石酸美托洛爾片控制心率,以及培哚普利叔丁胺片抑制心肌重構(gòu)。
高強度或長時間劇烈運動后,骨骼肌和心肌細胞因代謝需求劇增可能出現(xiàn)輕微損傷,導(dǎo)致心肌酶一過性升高,尤其是肌酸激酶同工酶。這屬于生理性反應(yīng),通常不伴有心臟不適癥狀,休息數(shù)日后酶學(xué)指標可自行恢復(fù)正常,無須特殊藥物治療。
某些藥物或毒物可能直接對心肌細胞產(chǎn)生毒性作用,導(dǎo)致心肌酶升高。例如,大劑量使用某些化療藥物如多柔比星,或過量攝入酒精?;颊呖赡軟]有典型胸痛,但可能出現(xiàn)心律失?;蛐墓δ芟陆档谋憩F(xiàn)。處理關(guān)鍵在于立即停用可疑藥物或戒除毒物接觸,并進行保心治療,如遵醫(yī)囑使用曲美他嗪片改善心肌能量代謝。
發(fā)現(xiàn)心肌酶異常后,應(yīng)立即就醫(yī)心血管內(nèi)科,由醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、心電圖、心臟超聲等檢查明確病因。日常生活中,應(yīng)注意保持低鹽低脂飲食,控制體重,戒煙限酒,避免過度勞累和情緒激動。對于有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑控制各項指標,定期復(fù)查。即使是無癥狀的輕微升高,也應(yīng)予以重視并定期隨訪,以排除潛在的心臟問題。
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