骨巨細(xì)胞瘤多為交界性腫瘤,具有局部侵襲性但極少轉(zhuǎn)移,臨床需根據(jù)病理分級(jí)判斷其生物學(xué)行為。
骨巨細(xì)胞瘤在組織學(xué)上表現(xiàn)為良性特征,但約10%病例可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。腫瘤由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成,根據(jù)Jaffe分級(jí)系統(tǒng)可分為三級(jí):一級(jí)為良性,二級(jí)為潛在惡性,三級(jí)為惡性。一級(jí)腫瘤生長(zhǎng)緩慢,邊界清晰,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率低;二級(jí)腫瘤細(xì)胞異型性增加,可能侵犯周?chē)浗M織;三級(jí)腫瘤呈現(xiàn)明顯惡性特征,可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。影像學(xué)上典型表現(xiàn)為長(zhǎng)骨骨骺端偏心性溶骨性破壞,伴肥皂泡樣改變。
極少數(shù)病例會(huì)進(jìn)展為繼發(fā)性骨肉瘤或纖維肉瘤,此類(lèi)患者需按惡性腫瘤處理。惡性轉(zhuǎn)化可能與反復(fù)復(fù)發(fā)、放療史或p53基因突變相關(guān)。轉(zhuǎn)移性骨巨細(xì)胞瘤雖保留原發(fā)灶組織學(xué)特征,但具有更強(qiáng)的侵襲性,需采用廣泛切除聯(lián)合靶向治療。
確診骨巨細(xì)胞瘤后應(yīng)定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,術(shù)后前兩年每3-6個(gè)月檢查一次,監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)跡象。日常避免患肢過(guò)度負(fù)重,均衡補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,適度進(jìn)行非沖擊性運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車(chē),若出現(xiàn)病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)需及時(shí)佩戴支具保護(hù)。烹飪時(shí)可多選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)類(lèi)及豆制品,限制紅肉攝入,保持BMI在正常范圍以減輕骨骼負(fù)荷。
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