肝內膽管結石和膽囊結石一般可以同時治療,但需根據結石位置、數量及并發(fā)癥情況制定個體化方案。
肝內膽管結石合并膽囊結石時,若患者無急性膽管炎、肝功能嚴重損害等禁忌證,可通過腹腔鏡或開腹手術同期處理。膽囊結石常采用膽囊切除術,肝內膽管結石則需根據分布范圍選擇膽管切開取石、肝段切除或膽腸吻合術。對于局限于一葉的肝內膽管結石,聯(lián)合膽囊切除的治愈率較高。術中膽道鏡探查能輔助清除殘余結石,降低復發(fā)概率。術后需配合利膽藥物如熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等促進膽汁排泄。
當患者存在化膿性膽管炎、膽汁性肝硬化等嚴重并發(fā)癥時,需優(yōu)先控制感染和改善肝功能,分階段治療。部分肝內膽管結石合并肝萎縮者,可能需先行經皮肝穿刺膽道引流減黃,再二期手術。高齡或基礎疾病較多的患者,也可考慮內鏡逆行胰膽管造影取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除的微創(chuàng)方案。
術后應長期隨訪膽汁生化指標及影像學檢查,避免高脂飲食,規(guī)律進食早餐有助于膽汁排空。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時復查,必要時行磁共振胰膽管成像評估膽道情況。合并膽管狹窄或反復感染者,可能需要多次介入治療。
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