乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可能由先天性解剖異常、慢性便秘、腸道粘連、腹腔手術(shù)后瘢痕形成、高齡等因素引起。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排便困難等癥狀,可通過胃腸減壓、灌腸復(fù)位、手術(shù)等方式治療。
乙狀結(jié)腸系膜過長或腸管游離度增加可能導(dǎo)致腸管異常旋轉(zhuǎn)。這類患者腸系膜根部固定不牢固,在腸蠕動時容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。典型癥狀為突發(fā)左下腹絞痛伴不對稱腹脹,腹部X線可見咖啡豆征。臨床常用泛影葡胺灌腸輔助診斷,嚴重者需行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
長期糞便淤積使乙狀結(jié)腸擴張拉長,腸管重量增加會提升扭轉(zhuǎn)概率?;颊叨嘤信疟阗M力、便次減少病史,體檢可觸及左下腹包塊。初期可采用溫水灌腸配合使用乳果糖口服溶液緩解,反復(fù)發(fā)作者建議行乙狀結(jié)腸固定術(shù)。
腹腔炎癥或既往手術(shù)導(dǎo)致的纖維粘連可能限制腸管活動度。這類扭轉(zhuǎn)多表現(xiàn)為漸進性腹脹伴陣發(fā)性絞痛,CT掃描可見漩渦征。輕癥可用開塞露注射液輔助排氣,粘連嚴重者需行粘連松解術(shù)聯(lián)合腸排列術(shù)。
腹部手術(shù)切口愈合過程中形成的瘢痕組織可能牽拉腸系膜?;颊咝g(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻癥狀需警惕,腹部超聲可見靶環(huán)征。急診處理包括禁食胃腸減壓,必要時行Hartmann手術(shù)切除病變腸段。
老年患者腸系膜脂肪萎縮、韌帶松弛更易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。常伴發(fā)脫水電解質(zhì)紊亂,直腸指檢可發(fā)現(xiàn)空虛直腸。保守治療可靜脈補充氯化鈉注射液,合并腸壞死需急診行腸造口術(shù)。
預(yù)防乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)注意保持規(guī)律排便,每日攝入30克以上膳食纖維,適量食用西藍花、燕麥等富含纖維的食物。避免暴飲暴食,餐后適度活動促進腸蠕動。既往有腹部手術(shù)史者需定期復(fù)查,出現(xiàn)持續(xù)腹痛腹脹應(yīng)及時就醫(yī)。老年人群可進行腹部按摩訓練,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道功能。
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