胃癌癌細(xì)胞擴(kuò)散需通過(guò)手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療等綜合干預(yù)。擴(kuò)散通常與腫瘤侵襲深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分子分型等因素相關(guān),可能伴隨腹水、惡病質(zhì)、器官功能障礙等癥狀。
對(duì)于局部擴(kuò)散的胃癌,根治性手術(shù)仍是主要手段。全胃或部分胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃可控制病灶,術(shù)后需結(jié)合病理分期制定后續(xù)方案。若存在腹膜種植轉(zhuǎn)移,可能需聯(lián)合腹腔熱灌注化療。
含鉑類(lèi)或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案如SOX、FOLFOX可抑制癌細(xì)胞增殖。紫杉醇類(lèi)藥物適用于晚期患者,需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)。化療周期通常為4-6個(gè)療程。
HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。阿帕替尼片適用于三線(xiàn)治療,通過(guò)抑制血管生成延緩進(jìn)展。用藥前需完成基因檢測(cè)明確靶點(diǎn)。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌。納武利尤單抗可用于三線(xiàn)治療,需警惕免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。
營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)。疼痛管理按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片等。腹水患者可腹腔穿刺引流并注射順鉑注射液控制滲出。
胃癌擴(kuò)散患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清,分次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,避免高鹽腌制食物。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué),出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛時(shí)立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)參與照護(hù)決策。
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