骨髓移植后存在復發(fā)可能,但復發(fā)概率與疾病類型、移植前狀態(tài)、供體匹配度等因素相關。復發(fā)風險較高的疾病包括急性白血病、高危骨髓增生異常綜合征等,而低危慢性粒細胞白血病復發(fā)率相對較低。
骨髓移植后復發(fā)主要與微小殘留病灶未徹底清除有關。移植前疾病未完全緩解、預處理方案強度不足、移植物抗宿主病控制過度等因素可能增加復發(fā)風險。部分患者因供受體基因匹配度不足或免疫重建延遲,導致移植物抗腫瘤效應減弱。復發(fā)多發(fā)生在移植后1-2年內,表現為原始細胞再現、血象異?;蛩柰饨櫚Y狀。
少數患者可能因移植后免疫耐受或基因突變獲得性耐藥導致晚期復發(fā)。極個別病例存在供體細胞惡性轉化現象,這種情況多見于移植5年后。某些特殊類型血液病如幼年型粒單核細胞白血病,即使進行異基因移植仍具有較高復發(fā)傾向。
骨髓移植后需定期監(jiān)測嵌合狀態(tài)、微小殘留病灶及分子生物學標志物。出現復發(fā)征兆時可考慮供體淋巴細胞輸注、靶向治療或二次移植。維持良好的免疫狀態(tài),避免感染誘發(fā)免疫紊亂,有助于降低復發(fā)風險。移植后規(guī)范服用免疫抑制劑,按時復查血常規(guī)和骨髓穿刺,對早期發(fā)現復發(fā)跡象至關重要。
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